Canadian Association of Radiologists Journal

Doctors Cheating on Exams: A Tempest in a Teacup?

Peter L. Munk — 2012-05-01

I would prefer even to fail with honor than win by cheating.Sophocles (497-406 BC) Greek playwrightI know all about cheating. I've had six successful marriages.Bobby (Raymond Louis) Heenan (b. 1960) American entertainer

Erratum

2012-05-01

Lentle B, Cheung AM, Hanley DA, et al; for the Scientific Advisory Council of Osteoporosis Canada. Osteoporosis Canada 2010 guidelines for the assessment of fracture risk. Can Assoc Radiol J 2011;62(4):243-50.

Magnetic Resonance Arthrography of Glenohumeral Lesions: Anatomy and Arthroscopically Confirmed Pathology

2010-10-15

Abstract: Interpretation of magnetic resonance (MR) arthrography images of the glenohumeral ligaments is made difficult by anatomical variations and by the lack of descriptions of signs of pathology of the ligaments. In this review, we describe the normal and pathologic appearance of the glenohumeral ligaments of the shoulder. These ligaments play an important role in stabilization of the shoulder. Both 1.5 and 3 T MR units were used to acquire the MR images. The principal investigator reviewed the imaging reports and arthroscopic reports. All cases were correlated with arthroscopy. Lesions of the superior glenohumeral, middle glenohumeral, and inferior glenohumeral, including humeral avulsion of the glenoid ligament are discussed. Diagnosis of lesions of the glenohumeral ligaments remains a challenge.Résumé: L’interprétation des images d’arthro-IRM des ligaments gléno-huméraux est difficile en raison des variations anatomiques et du manque de descriptions des signes de pathologie des ligaments. Dans cet article, nous décrivons l’aspect normal et l’aspect pathologique des ligaments gléno-huméraux, qui jouent un rôle important dans la stabilisation de l’épaule. Un appareil d’IRM de 1,5 T ainsi qu’un appareil d’IRM 3 T ont été utilisés pour obtenir les images. L’investigateur principal a passé en revue les rapports d’imagerie et d’arthroscopie. Tous les cas ont été corrélés avec les résultats de l’arthroscopie. L’article traite des lésions des ligaments gléno‑huméraux supérieur, moyen et inférieur, y compris l’avulsion humérale du ligament gléno‑huméral inférieur. Le diagnostic des lésions des ligaments gléno-huméraux demeure un défi.

Hip and Groin Pain in the Professional Athlete

2011-08-08

Abstract: Hip and groin pain is a common condition in professional athletes and may result from an acute injury or from chronic, repetitive trauma. It is responsible for significant morbidity, which leads to time away from training and competition, and may result in a career-ending injury. The anatomic and biomechanical causes for hip and groin injuries are among the most complex and controversial in the musculoskeletal system. This makes clinical differentiation and subsequent management difficult because of the considerable overlap of symptoms and signs. This review article will evaluate several pathologic conditions of the hip and groin in athletes, divided into acute (secondary to single event) and chronic (secondary to altered biomechanical load or repetitive microtrauma) injuries, with an emphasis on imaging in the diagnosis of these injuries. Appropriate use of imaging along with clinical findings can allow accurate diagnosis and subsequent appropriate management of these patients to ultimately allow return to athletic activity.Résumé: Les douleurs à la hanche et à l’aine sont monnaie courante chez les athlètes professionnels et peuvent être imputables aussi bien à une blessure grave qu’à un traumatisme chronique ou répétitif. Elles sont responsables d’une importante morbidité pouvant empêcher les athlètes de participer à l’entraînement ou à une compétition, voire mettre fin à leur carrière. Les causes anatomiques et biomécaniques des blessures à la hanche et à l’aine figurent parmi les plus complexes et controversées de l’appareil musculosquelettique, l’important chevauchement de symptômes et de signes compliquant la différentiation clinique et la gestion subséquente. L’article évalue plusieurs pathologies de la hanche et de l’aine chez les athlètes, regroupées dans les catégories grave (secondaire à un événement unique) et chronique (secondaire à une charge biomécanique modifiée ou à un microtraumatisme répétitif), et s’intéresse tout particulièrement au rôle de l’imagerie dans leur diagnostic. L’utilisation appropriée de l’imagerie et des examens cliniques peut contribuer à un diagnostic précis, à une gestion subséquente adéquate des patients et éventuellement à la reprise des activités athlétiques de ces derniers.

The Utility of Multidetector Computed Tomography for Detection of Parathyroid Disease in the Setting of Primary Hyperparathyroidism

2011-09-28

Abstract: Purpose: The aim of this study was to evaluate the accuracy of multidetector computed tomography (MDCT) in the detection of parathyroid adenoma and hyperplasia in the setting of primary hyperparathyroidism.Methods: Records of 48 patients with biochemically confirmed primary hyperparathyroidism, who underwent preoperative imaging with 16- or 64-slice contrast-enhanced MDCT and subsequent successful parathyroidectomy over a 3-year period, were reviewed. Two radiologists, blinded to the operative and histologic findings, independently evaluated multiplanar computed tomographic images for all patients.Results: On pathologic examination, 63 abnormal glands were confirmed in 41 female and 7 male patients (mean age, 63 years). Of the 63 abnormal glands, 40 were adenomatous and 23 were hyperplastic. MDCT demonstrated an 88% (95% confidence interval [CI], 77%–99%) positive predictive value for localizing abnormal hyperfunctioning parathyroid glands. The sensitivity of MDCT in detecting single-gland disease was 80% (95% CI, 68%–92%); whereas the specificity for ruling out hyperfunctioning parathyroid tissue, either adenomatous or hyperplastic, was 75% (95% CI, 51%–99%). The sensitivity for exclusively localizing parathyroid hyperplasia was 17% (95% CI, 2%–33%). The parathyroid adenomas were substantially larger and heavier than their hyperplastic counterparts, with an average weight of 1.51 g (range, 0.08–6.00 g) and 0.42 g (range, 0.02–2.0 g) for adenoma and hyperplasia, respectively.Conclusions: Contrast-enhanced MDCT demonstrated an 88% positive predictive value for localizing adenomatous and hyperplastic parathyroid glands. The poor sensitivity for detection of multigland disease was likely a result of the smaller size and weight of the abnormal hyperplastic glands.Résumé: Objectif: Cette étude visait à évaluer la performance de la tomographie par ordinateur (CT Scanner) à détecteurs multiples dans la détection de l’adénome parathyroïdien et de l’hyperplasie menant à l’hyperparathyroïdie primaire.Méthodes: On a examiné sur une période de trois ans les dossiers de 48 patients chez qui une hyperparathyroïdie primaire a été confirmée à la suite d’une analyse biochimique et qui ont subi un examen par CT Scanner à 16 ou 64 rangées de détecteurs avec injection de contraste dans le suivi d’une parathyroïdectomie réussie. Deux radiologistes ignorant les résultats opératoires et histologiques ont évalué indépendamment les images multiplanaires de tous les patients.Résultats: À l’examen pathologique, 63 glandes anormales ont été décelées chez 41 femmes et 7 hommes (d’un âge moyen de 63 ans). Sur ces 63 glandes anormales, 40 étaient adénomateuses et 23, hyperplasiques. On a constaté que le CT Scanner à détecteurs multiples avait une valeur prédictive positive de 88 % (intervalle de confiance [IC] de 95 %, de 77 à 99 %) pour la localisation de glandes parathyroïdes hyperactives, donc anormales. Le CT Scanner à détecteurs multiples a permis de déceler l’affection d’une seule glande à 80 % (IC de 95 %, de 68 à 92 %). La spécificité diagnostique permettant d’écarter l’hypothèse d’un tissu parathyroïdien hyperactif, qu’il soit adénomateux ou hyperplasique, était quant à elle de 75 % (IC de 95 %, de 51 à 99 %). L’examen a permis de déceler une hyperplasie des glandes parathyroïdes seule dans 17 % des cas (IC de 95 %, de 2 à 33 %). La taille et le poids des adénomes parathyroïdiens étaient nettement supérieurs à ceux des glandes hyperplasiques : le poids moyen des glandes adénomateuses étant de 1,51 g (fourchette de 0,08 à 6 g) et celui des glandes hyperplasiques, de 0,42 g (fourchette de 0,02 à 2,0 g).Conclusions: On constate que le CT Scanner à détecteurs multiples a une valeur prédictive positive de 88 % pour la détection des glandes parathyroïdes adénomateuses et hyperplasiques. La faible capacité de l’examen à détecter les affections touchant plusieurs glandes découle probablement de la petite taille et du faible poids des glandes hyperplasiques anormales.

Ultrasound, Computed Tomography, and Magnetic Resonance Imaging of Ovarian Vein Thrombosis in Obstetrical and Nonobstetrical Patients

Vivek Virmani, Ravi Kaza, Arifa Sadaf, Najla Fasih, Margaret Fraser-Hill — 2010-09-28

Abstract: Ovarian vein thrombosis is an uncommon clinical entity, most familiar to radiologists as a source of postpartum sepsis, which, if unrecognized and left untreated, has the potential for septic shock, pulmonary thromboembolism, and death. Ovarian vein thrombosis also occurs with other common inflammatory and malignant conditions in the nonobstetrical patient. This article reviews the pathophysiology, predisposing conditions, clinical findings, imaging features on ultrasonography, computed tomography, and magnetic resonance imaging of acute and chronic ovarian vein thrombosis and its appropriate clinical management.Résumé: La thrombose veineuse ovarienne est une entité clinique peu commune que les radiologistes connaissent principalement comme étant une cause de sepsis puerpéral. En l’absence de détection et de traitement, elle peut provoquer un choc septique, une embolie pulmonaire, voire même la mort. La thrombose veineuse ovarienne est également observée chez des patientes atteintes de maladies inflammatoires ou de pathologies malignes admises dans des services autres que celui d’obstétrique. L’article passe en revue la physiopathologie, les facteurs favorisants, les signes cliniques et les caractéristiques d’imagerie à l’échographie, en tomodensitométrie et en imagerie par résonance magnétique des thromboses aiguës et chroniques des veines ovariennes, ainsi que leur prise en charge clinique appropriée.

Pictorial Essay: Early- and Late-term Effects of Radiotherapy in Head and Neck Imaging

Aditya Bharatha, Eugene Yu, Sean P. Symons, Eric S. Bartlett — 2011-05-16

Abstract: The purpose of this article is to illustrate the cross-sectional imaging appearance of postradiation changes and complications of radiotherapy in the head and neck. Radiotherapy is an important treatment modality for head and neck cancer, and is often used in conjunction with chemotherapy. Recognition of the varied effects of radiotherapy to the head and neck region is essential to correctly interpret posttreatment imaging and may help prevent further complication.Résumé: Le présent article vise à illustrer l’aspect des complications de la radiothérapie de la tête et du cou et les changements observés après une irradiation sur les examens d’imagerie médicale. La radiothérapie est une importante méthode de traitement du cancer de la tête et du cou, souvent utilisée parallèlement à la chimiothérapie. Il est essentiel de reconnaître les divers effets de la radiothérapie de la tête et du cou pour interpréter correctement les examens d’imagerie réalisés après le traitement et potentiellement contribuer à prévenir d’autres complications.

Diffuse Ischemia in Noncontrast Computed Tomography Predicts Outcome in Patients in Intensive Care Unit

2011-07-28

Abstract: Purpose: In the intensive care unit (ICU), prognosticating patients who are comatose or defining brain death can be challenging. Currently, the criteria for brain death are clinical supported by paraclinical tests. Noncontrast computed tomography (CT) shows diffuse loss of grey-white differentiation consistent with infarction. We hypothesize that the extent of hypodensity is predictive of poor neurologic outcome or brain death.Materials and Methods: A total of 235 consecutive adult patients with cardiac arrest or with serious trauma admitted to ICU in 1 year were studied. Seventy met inclusion criteria. CT images were reviewed by multiple observers blinded to final outcome who assessed for loss of grey-white conspicuity. A modification of the validated Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) was used to include non–middle cerebral artery territories. Primary outcome was death or functional disability at 3 months. Dichotomized CT scores were correlated with poor clinical status (Glasgow Coma Score < 5 and APACHE [Acute Physiology and Chronic Health Evaluation] score >19) and poor outcome (modified Rankin Scale >2).Results: The CT score was ≤10 in 7 patients and >10 in 63 patients. The CT score value correlated with the severity of baseline clinical status on the Glasgow Coma Score (r = 0.53, P < .01) and negatively with the APACHE-II score (r = −0.27, P < .05). The CT score value negatively correlated with functional outcome (r = −0.40, P < .01). All the patients with a CT score ≤10 died. The sensitivity of the CT score for functional outcome was 24%, and specificity was 100%. Agreement among observers for the CT score was good (Intraclass correlation coefficient = 0.77).Conclusion: Diffuse loss of grey-white matter differentiation is subtle but specific for poor neurologic outcome, which may allow earlier prognostication of patients in whom clinical parameters are difficult to assess.Résumé: Objectif: Dans les unités de soins intensifs, il peut être difficile d’établir un pronostic pour les patients comateux ou de définir la mort cérébrale. Actuellement, les critères de mort cérébrale font l’objet d’une évaluation clinique appuyée par des examens paracliniques. La tomodensitométrie sans agent de contraste montre une atténuation diffuse des différenciations entre matière grise et matière blanche que l’on peut associer à un infarctus cérébral. Selon notre hypothèse, l’étendue de l’hypodensité permet de prévoir de mauvais résultats neurologiques ou la mort cérébrale.Matériel et méthodes: Au total, 235 patients adultes consécutifs admis dans une unité de soins intensifs après avoir subi un arrêt cardiaque ou un traumatisme sévère ont été examinés au cours de la même année. De ce nombre, 70 ont satisfait aux critères d’inclusion. Les tomodensitogrammes ont été analysés par de nombreux observateurs, ne connaissant pas les résultats finaux, et qui ont évalué la différentiation entre matière grise et blanche. Une modification a été apportée à l’échelle ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) de façon à inclure des régions autres que celle de l’artère cérébrale moyenne. Le résultat le plus fréquemment obtenu était le décès ou une incapacité fonctionnelle après trois mois. Les notes dichotomisées de TDM étaient associées à de mauvais états cliniques (score inférieur à 5 sur l’échelle de Glasgow et score APACHE [Acute Physiology and Chronic Health Evaluation] supérieur à 19) et à de pauvres issues (score de Rankin modifié supérieur à 2).Résultats: La note du tomodensitogramme était inférieure ou égale à 10 chez 7 patients et supérieure à 10 chez 63 patients. La valeur de la note du tomodensitogramme présentait une corrélation avec la gravité de l’état clinique évalué selon l’échelle de Glasgow (r = 0,53, P < 0,01) et une corrélation négative avec le score APACHE-II (r = −0,27, P < 0,05). La note du tomodensitogramme présentait une corrélation négative avec les résultats fonctionnels (r = −0,40, P < 0,01). Tous les patients qui avaient reçu une note inférieure ou égale à 10 sont décédés. En ce qui concerne les résultats fonctionnels, les notes des tomodensitogrammes présentaient une sensibilité de 24 % et une spécificité de 100 %. Les observateurs semblaient généralement s’entendre sur les notes attribuées aux tomodensitogrammes (coefficient de corrélation intraclasse de 0,77).Conclusion: L’atténuation diffuse des différenciations entre matière grise et matière blanche est une caractéristique subtile, mais indiquant spécifiquement de mauvais résultats neurologiques, ce qui pourrait permettre d’établir plus rapidement des pronostics pour les patients dont les paramètres cliniques sont difficiles à évaluer.

Imaging of Fibroepithelial Lesions: A Pictorial Essay

Bonnie Chu, Pavel Crystal — 2010-10-04

A fibroepithelial lesion is a biphasic coproliferation of epithelium and stroma. These lesions make up a significant number of lesions encountered in both breast screening and symptomatic practice. Fibroepithelial lesions encompass both benign (fibroadenoma, lactational adenoma, and tubular adenoma) and malignant entities (phyllodes tumour) .

Is Ductal Carcinoma In Situ With “Possible Invasion” More Predictive of Invasive Carcinoma Than Pure Ductal Carcinoma In Situ?

Tal Arazi-Kleinman, Petrina A. Causer, Sharon Nofech-Mozes, Roberta A. Jong — 2011-05-11

Abstract: Objectives: To compare the underestimation of ductal carcinoma in situ (DCIS) vs DCIS with “possible invasion” at breast biopsy and to determine if any factors related to clinical indication, imaging abnormality, biopsy, or DCIS-grade affected the likelihood of underestimation.Methods: Of 3836 consecutive lesions that were biopsied by using a 14-gauge needle, 117 lesions revealed DCIS. Surgical pathology results of invasive carcinoma were compared with needle biopsy results of DCIS or DCIS with possible invasion. Clinical indication, imaging abnormality, biopsy guidance modality, sample number, and histologic grade were recorded. Yates corrected χ2 and Fisher exact tests were used to determine differences between groups.Results: A total of 101 lesions were DCIS and 16 were DCIS with possible invasion at biopsy. Thirty-six of 117 lesions (31%) revealed invasive carcinoma at resection pathology. Invasive carcinoma was present more often when DCIS with possible invasion was diagnosed compared with pure DCIS (7/16 [44%] vs 29/101 [29%], P = .36). No factor, including clinical indication, imaging abnormality, biopsy guidance method, sample number, or grade, was found to significantly affect the likelihood of underestimation for lesions diagnosed as DCIS vs DCIS with “possible invasion.” The likelihood of pure DCIS underestimation significantly increased when lesions were high grade compared with either intermediate or low grade (18/44 [41%] vs 9/44 [21%] vs 2/10 [20%], P = .03).Conclusion: For lesions biopsied by using a 14-gauge needle, there is a trend towards underestimation of the presence of invasive carcinoma when pathology reveals DCIS with possible invasion compared with pure DCIS. High-grade DCIS was significantly more likely to be underestimated.Résumé: Objectifs: Comparer le taux de sous-estimation des carcinomes canalaires in situ (CCIS) par rapport à celui des CCIS avec « invasion possible » lors des biopsies du sein et déterminer si tout facteur se rapportant aux indications cliniques, à des anomalies relatives à l’imagerie, à la biopsie ou au grade du CCIS avait une incidence sur la probabilité de sous-estimation.Méthodes: Sur 3 836 lésions consécutives biopsiées au moyen d’une aiguille de calibre 14, 117 lésions correspondaient à des CCIS. On a comparé les résultats pathologiques chirurgicaux des carcinomes invasifs avec ceux des biopsies à l’aiguille des CCIS ou des CCIS avec invasion possible. On a consigné les indications cliniques, les anomalies relatives à l’imagerie, les lignes directrices en matière de biopsie, le numéro d’échantillon et le grade histologique. On a utilisé la correction de Yates au calcul du chi carré (χ2) et la méthode exacte de Fisher pour déterminer les différences entre les groupes.Résultats: Au total, 101 lésions correspondaient à des CCIS et 16 à des CCIS avec invasion possible selon les résultats de la biopsie. Trente-six des 117 lésions (31 %) comportaient un carcinome invasif lors de l’examen pathologique de résection. Les carcinomes invasifs étaient plus fréquents dans le cas d’un diagnostic de CCIS avec invasion possible que dans celui d’un diagnostic de CCIS pur (7/16 [44 %] par rapport à 29/101 [29 %], P = 0,36). Les facteurs comme les indications cliniques, les anomalies relatives à l’imagerie, les lignes directrices en matière de biopsie, le numéro d’échantillon ou le grade histologique n’avait une incidence considérable sur la probabilité de sous-estimation des lésions ayant fait l’objet d’un diagnostic de CCIS pur, comparativement aux diagnostics de CCIS avec « invasion possible ». La probabilité de sous-estimation des CCIS était beaucoup plus élevée dans le cas de lésions de haut grade que dans le cas de lésions de grade intermédiaire ou de bas grade (18/44 [41 %] par rapport à 9/44 [21 %] et 2/10 [20 %], P = 0,03).Conclusion: En ce qui concerne les lésions biopsiées au moyen d’une aiguille de calibre 14, la tendance à la sous-estimation de la présence de carcinomes invasifs est supérieure lorsque l’examen pathologique permet de déceler un CCIS avec invasion possible, comparativement à un CCIS pur. Les CCIS de haut grade étaient beaucoup plus sujets à la sous-estimation.

Case of the Month #176: Pseudoaneurysm of the Cystic Artery

2012-05-01

A 56-year-old man presented to the emergency department from an assisted-living facility with a 2-week history of fevers and epigastric pain, and a 24-hour history of emesis. Initially, there was coffee-ground emesis followed by vomiting of bright red blood. The patient’s medical history included recurrent urinary tract infections, multiple sclerosis, as well as endoscopic retrograde cholangiopancreatography and sphincterotomy performed 7 years earlier for choledocholithiasis. There were no other operations, procedures, or recent abdominal symptoms until this presentation. A diagnosis of sepsis secondary to suspected cholecystitis was made, and the patient was started on broad-spectrum intravenous antibiotics. A computed tomography (CT) of the abdomen was performed () followed by an abdominal ultrasound ().

Case of the Month #177: Bipolar Clavicular Dislocation: Radiologic Evaluation of a Rare Traumatic Injury

Michael P. Loreto, Dawn Pearce — 2012-05-01

A 42-year-old female pedestrian who was struck by a car sustained multiple traumatic injuries, including a closed head injury, T5 transverse process fracture, iliac crest fracture, multiple rib fractures, and injury to her right clavicle. There was no surgical intervention at the time of the injury, and the patient recovered reasonably well but presented 6 months later with ongoing problems related to her clavicular injury, including pain, decreased range of motion, and cosmetic dissatisfaction. Delayed surgical correction of the clavicular injury was elected, and a computed tomography (CT) of the clavicles with 3-dimensional (3D) reconstruction was obtained for preoperative planning purposes.

Book Review: Body MR Imaging at 3 Tesla

Darra T. Murphy — 2012-01-27

With the recent growth in the volume of magnetic resonance (MR) imaging studies performed at 3 Tesla (3T) due to increased availability of this technology, this text would be a welcome addition to the bookshelf of any radiologist who is currently performing body imaging at 3T or indeed any radiologist who is considering it. The 14 chapters (224 pages in total) are well laid out, the content of each chapter is concise, and the text within each section is clearly written. The first chapter on “Basic Considerations About Artifacts and Safety” is an obvious place to start and covers the topic in detail. A chapter on “Novel Acquisition Techniques That Are Facilitated by 3T” follows, which again is clearly presented. It covers practical explanations of the most commonly used imaging sequences and how they differ at 3T compared with 1.5T. The remaining chapters are divided among breast, cardiac, and abdominopelvic imaging, with individual chapters about the liver, pancreas, adrenal glands, bowel, kidneys, prostate, and the female pelvis. Each section covers the individual topic with clarity and detail.

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2012-05-01