Canadian Association of Radiologists Journal - Articles in Press

Bard PowerPICC Solo2 vs Cook Turbo-Ject: A Tale of Two PICCs - Corrected Proof

Brie Alport, Brent Burbridge, Hyun Lim — 2012-01-30

Abstract: Purpose: To compare the complications experienced for 2 different brands of peripherally inserted central venous catheters (PICC), Cook Turbo-Ject and the Bard PowerPICC Solo2. The rationale for this project revolved around concern that one of the PICCS in question had high rates of complications.Methods: A prospective clinical trial was conducted after obtaining approval from the University of Saskatchewan Human Research Ethics Committee. All PICCs were implanted at the Royal University Hospital Medical Imaging Department by an interventional radiologist. Patient randomization was achieved by alternating the brand of PICC implanted in sequential patients. All the subjects were inpatients from a single surgical ward. Patients were excluded from the study if they had a known uncorrected coagulopathy, or if they were being treated for venous thrombosis. This project was financially supported by the Summer Student Research Fund, College of Medicine, University of Saskatchewan.Results: A total of 53 PICCs (25 Bard and 28 Cook) were inserted over the study period. The mean PICC dwell time was 23.3 days for both the Bard and Cook PICCs, respectively. No statistically significant differences were detected in study group demographics, technical placement of the PICCs, or in the complications encountered.Discussion: Both the Cook Turbo-Ject and the Bard PowerPicc Solo2 PICCs provided acceptable venous access for a wide variety of clinical indications.Résumé: Objectif: Comparer les complications observées pour deux marques de cathéters centraux insérés par voie périphérique (CCIP), soit le Turbo-Ject de Cook et le PowerPICC Solo2 de Bard. Le projet avait pour objet de vérifier les allégations selon lesquelles un de ces CCIP présentait des taux supérieurs de complications.Méthodes: Un essai clinique prospectif a été réalisé après approbation du Comité d’éthique en recherche sur l’humain de l’Université de la Saskatchewan. Tous les CCIP ont été insérés par un radiologiste spécialisé en intervention au service d’imagerie médicale du Royal University Hospital. La randomisation des patients a été obtenue en alternant la marque de CCIP insérée chez les patients de façon séquentielle. Tous les sujets étaient des patients hospitalisés dans une même unité de chirurgie. Les patients qui présentaient une coagulopathie connue non corrigée, ou qui étaient traités pour une thrombose veineuse ont été exclus de l’étude. Le projet a été financé par le Summer Student Research Fund, du Collège de médecine de l’Université de la Saskatchewan.Résultats: Au total, 53 CCIP (25 Bard et 28 Cook) ont été insérés pendant la période d’étude. La durée moyenne pendant laquelle les CCIP ont été en place était de 23,3 jours pour les deux marques. Aucune différence statistiquement significative n’a été décelée concernant les caractéristiques démographiques du groupe étudié, l’insertion technique des CCIP ou les complications observées.Discussion: Le Turbo-Ject de Cook et le PowerPicc Solo2 de Bard offrent tous deux un accès veineux acceptable pour un large éventail d’indications cliniques.

Pneumoperitoneum Post-Fluoroscopic Percutaneous Gastrojejunostomy Insertion: Computed Tomography and Clinical Evaluation - Corrected Proof

2012-01-27

Abstract: Introduction: To assess the incidence and clinical significance of pneumoperitoneum after radiologic percutaneous gastrojejunostomy (PGJ) tube insertion.Methods: Sixteen subjects were prospectively assessed after imaging-guided PGJ tube insertion to discern the incidence of pneumoperitoneum related to specific clinical signs and symptoms. Computed tomography of the abdomen and the pelvis was performed immediately after PGJ insertion. A clinical evaluation, including history, general and abdominal physical examination, temperature, complete blood cell count, abdominal pain, and abdominal tension, was performed on days 1 and 3, and at the discretion of the nutritional support team on day 7 after PGJ insertion.Results: Fifteen of the 16 subjects demonstrated imaging findings of pneumoperitoneum after the PGJ-tube insertion. Only a small amount of pneumoperitoneum was demonstrated in 10 of the subjects, whereas a large volume of gas was detected in 2 of the subjects. The only altered clinical findings encountered were increased white blood cell count and fever. These abnormal clinical data were most frequently seen immediately after feeding-tube placement.Discussion: Pneumoperitoneum was a common finding after PGJ-tube placement in our study population. There were no statistically significant abnormal clinical parameters, in the presence or absence of pneumoperitoneum, for any of the subjects after PGJ-tube insertion. Conservative management of pneumoperitoneum after PGJ is warranted.Résumé: Introduction: Évaluer l’incidence et l’importance clinique d’un pneumopéritoine qui survient à la suite de l’insertion d’un tube de gastro-jéjunostomie percutanée guidée par radioscopie.Méthodes: Seize sujets ont subi une évaluation prospective à la suite de l’insertion d’un tube de gastro-jéjunostomie percutanée guidée par radioscopie afin de déterminer l’incidence d’un pneumopéritoine lié à des signes et à des symptômes cliniques précis. Une tomodensitométrie (TDM) de l’abdomen et du bassin a été réalisée immédiatement après l’insertion du tube de gastro-jéjunostomie percutanée. Une évaluation clinique, y compris l’examen des antécédents médicaux, un examen physique général, un examen de l’abdomen, la prise de la température, la numération globulaire complète, l’évaluation des douleur et tension abdominales, ont été effectués au premier et au troisième jours, et à la discrétion de l’équipe de soutien nutritionniste au septième jour suivant l’insertion du tube.Résultats: La TDM de 15 des 16 sujets a permis d’observer un pneumopéritoine à la suite de l’insertion d’un tube de gastro-jéjunostomie percutanée. Seul un faible volume de pneumopéritoine a été observé chez 10 des sujets, alors qu’un grand volume de gaz a été décelé chez deux des sujets. Les seules données cliniques altérées de l’étude concernaient le nombre accru de globules blancs et la fièvre. Ces données cliniques anormales ont le plus souvent été observées immédiatement après la mise en place du tube d’alimentation.Analyse: Dans la population étudiée, le pneumopéritoine s’est révélé un problème commun à la suite de l’insertion d’un tube de gastro-jéjunostomie percutanée. D’un point de vue statistique, les sujets ne présentaient pas de paramètres cliniques anormaux importants, en présence ou en l’absence de pneumopéritoine, après l’insertion d’un tube de gastro-jéjunostomie percutanée. Un traitement conservateur du pneumopéritoine après l’insertion du tube de gastro-jéjunostomie percutanée est requis.

Gallbladder Needle Decompression During Radiofrequency Ablation of an Adjacent Liver Tumour - Corrected Proof

Dellano D. Fernandes, Paul B. Shyn, Stuart G. Silverman — 2012-01-27

Abstract: Gallbladder perforation with bile leak can result from thermal injury during radiofrequency ablation of liver tumours. Two case studies demonstrate a technique for preventing gallbladder injury to the peritoneal surface of a distended gallbladder adjacent to the anticipated hepatic ablation zone. The use of percutaneous gallbladder needle decompression can safely separate or retract the peritoneal surface of the gallbladder from a contiguous hepatic radiofrequency ablation zone.Résumé: Une brûlure thermique peut causer une perforation de la vésicule biliaire avec écoulement biliaire pendant l’ablation par radiofréquence d’une tumeur hépatique. Deux études de cas révèlent une technique qui permet d’éviter d’endommager la surface péritonéale d’une vésicule biliaire distendue adjacente au site prévu d’une ablation hépatique. La décompression percutanée à l’aiguille de la vésicule biliaire permet en effet de séparer ou de rétracter en toute sécurité la surface péritonéale de la vésicule biliaire d’un site contigu d’ablation hépatique par radiofréquence.

Body Packers: The Ins and Outs of Imaging - Corrected Proof

2012-01-27

Illicit drug exportation is one of the most influential factors in the economy in British Columbia. In the marijuana sector alone, marijuana exports are greater than any of the province's legal exports, with sales estimated to be USD$3.8 billion per year. In Canada and the United States, drug trafficking is a dual offense, punishable up to 5-40 years in prison, with fines that range from CAD$250,000 to CAD$1 million . To participate in such a lucrative yet risky industry, many people risk their own lives to turn a profit. One way that this is accomplished is through “body packing,” a term first described in Toronto in 1973. It refers to smuggling drugs via intracorporal means and is used by 80% of apprehended drug smugglers . Drugs are placed in packets (condoms and/or latex, cellophane, or capsules) and are either swallowed or inserted rectally or vaginally. The most commonly smuggled substances in body packing are cocaine, heroin, and cannabis. Ecstasy, lysergic acid diethylamide, and hallucinogens are less likely to be smuggled this way, likely due to less significant financial gain. The average body packer carries 1 kg of drug (approximately 50 packets), which, in terms of cocaine street value, translates into a CAD$30,000 profit. Rupture of 1 packet can lead to life-threatening intoxication . Other medical emergencies, including bowel obstruction, bowel perforation, and peritonitis also frequently occur. Because history, physical examination, and laboratory tests are often equivocal in detecting the presence of packets, imaging is an essential tool in the diagnostic workup of these cases. The following article aims to elucidate the role of imaging in the evaluation of those suspected of body packing and provide an overview of the various signs and findings.

Nonvascular Pediatric Interventional Radiology - Corrected Proof

Joshua Burrill, Manraj Heran — 2012-01-27

Abstract: Interventional radiology procedures are increasingly in demand in both the adult and pediatric populations. Pediatric procedures mirror many of the adult procedures but with increased complexity due to considerations related to patient size and the requirements for sedation and radiation protection. This article reviews the various nonvascular pediatric interventional procedures and provides information on sedation and radiation protection. The aim is to provide a greater exposure to the possible treatment options for pediatric patients and to facilitate understanding of imaging after various interventions.Résumé: La demande de procédures de radiologie d’intervention ne cesse de croître chez les patients adultes et pédiatriques. Les actes pédiatriques sont analogues à ceux pratiqués chez les adultes, mais ils présentent une complexité accrue en raison de facteurs liés à la taille du patient et aux modalités de sédation et de radioprotection. L’article passe en revue les diverses procédures en radiopédiatrie d’intervention non vasculaire et fournit de l’information sur la sédation et la radioprotection. Il vise à mieux faire connaître les choix de traitement possibles des patients pédiatriques et à faciliter l’interprétation de l’imagerie après plusieurs interventions.

Book Review: Body MR Imaging at 3 Tesla - Corrected Proof

Darra T. Murphy — 2012-01-27

With the recent growth in the volume of magnetic resonance (MR) imaging studies performed at 3 Tesla (3T) due to increased availability of this technology, this text would be a welcome addition to the bookshelf of any radiologist who is currently performing body imaging at 3T or indeed any radiologist who is considering it. The 14 chapters (224 pages in total) are well laid out, the content of each chapter is concise, and the text within each section is clearly written. The first chapter on “Basic Considerations About Artifacts and Safety” is an obvious place to start and covers the topic in detail. A chapter on “Novel Acquisition Techniques That Are Facilitated by 3T” follows, which again is clearly presented. It covers practical explanations of the most commonly used imaging sequences and how they differ at 3T compared with 1.5T. The remaining chapters are divided among breast, cardiac, and abdominopelvic imaging, with individual chapters about the liver, pancreas, adrenal glands, bowel, kidneys, prostate, and the female pelvis. Each section covers the individual topic with clarity and detail.

Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging for Diagnosis of Liver Fibrosis and Inflammation in Chronic Viral Hepatitis: The Performance of Low or High b Values and Small or Large Regions of Interest - Corrected Proof

2012-01-20

Abstract: Objective: To investigate the performance of different b values and regions of interest (ROI) for diagnosing liver fibrosis in patients with chronic viral hepatitis by using diffusion-weighted (DW) magnetic resonance imaging (MRI).Methods: Eleven healthy participants and 33 patients with viral hepatitis B or C were enrolled. The stage of liver fibrosis and the grade of necroinflammation were determined by using a histologic activity index. Single-shot spin-echo echo-planar DW-MRI was performed in all participants at b values of 0-500, 0-700, and 0-1000 s/mm2 by using 2 circular small and large ROIs of 100 and 200 mm2. To evaluate the performance of different b values for determining cirrhosis, the receiver-operating characteristic curves were depicted, and the areas under the curves were compared.Results: The average values of apparent diffusion coefficients significantly decreased with increasing stage or grade categories at all the 3 b values and for both small and large ROIs. The performance at b = 500 s/mm2 was significantly better than b = 1000 s/mm2 for determining cirrhosis or bridging fibrosis. The cut point of 153.4 for apparent diffusion coefficient (×10−5 mm2/s) at b = 500 s/mm2 could determine cirrhosis or bridging fibrosis with a sensitivity of 96% and specificity of 82%. No difference was found between the average apparent diffusion coefficient values of large or small ROIs. Also, there was no difference in performance of large or small ROIs in the diagnosis of liver fibrosis.Conclusions: This study provided beneficial data for clinical utilisation of DW-MRI in diagnosing liver fibrosis: b = 500 s/mm2 is better in performance than b = 1000 s/mm2, and a small ROI of 100 mm2 is sufficient for determining cirrhosis or bridging fibrosis.Résumé: Objectif: Étudier le rendement de différentes valeurs b et régions d’intérêt (ROI) pour diagnostiquer la fibrose du foie chez des patients atteints de l’hépatite virale chronique au moyen d’imagerie de diffusion par résonance magnétique (IRM).Méthodes: L’étude portait sur 11 participants en santé et 33 patients atteints de l’hépatite virale B ou C. Le stage de la fibrose du foie et le degré d’inflammation hépatique ont été déterminés au moyen d’un indice d’activité histologique. Des clichés pondérés d’IRM de diffusion ont été effectués par séquence d’écho de spin d’imagerie échoplanaire chez tous les participants ayant des valeurs b de 0 à 500, de 0 à 700 et de 0 à 1 000 s/mm2 sur deux régions d’intérêt circulaires, soit une petite et une grande, respectivement de 100 et de 200 mm2. Pour évaluer le rendement de différentes valeurs b afin de déterminer la cirrhose, les fonctions d’efficacité du récepteur ont été illustrées et les régions sous les courbes ont été comparées.Résultats: Les valeurs moyennes des coefficients de diffusion apparents affichaient une baisse importante lorsque les catégories de stade ou de degré des trois valeurs b augmentaient, et ce, tant pour les petites et que les grandes régions d’intérêt. Afin de déterminer la cirrhose ou la fibrose en pont, le rendement où b = 500 s/mm2 était de loin supérieur à celui où b = 1 000 s/mm2. Le point de coupure de 153,4 pour le coefficient de diffusion apparent (×10–5 mm2/s) où b = 500 s/mm2 peut déterminer la cirrhose ou la fibrose en pont avec une sensibilité de 96 % et une spécificité de 82 %. Aucune différence n’a été relevée entre les valeurs moyennes du coefficient de diffusion apparent des petites et des grandes régions d’intérêt. En outre, les deux types de régions d’intérêt n’affichaient pas de différence de rendement quant au diagnostic de la fibrose hépatique.Conclusions: Cette étude a produit des données très utiles pour l’utilisation clinique l’IRM de diffusion en vue de diagnostiquer la fibrose du foie : b = 500 s/mm2 produit un meilleur rendement que b = 1 000 s/mm2, et une petite région d’intérêt de 100 mm2 suffit pour déterminer la cirrhose ou la fibrose en pont.

Multimodal Imaging in the Diagnosis of Large Vessel Vasculitis: A Pictorial Review - Corrected Proof

Umer Salati, Ceara Walsh, Darragh Halpenny, William Torreggiani, David Kane — 2011-12-26

Vasculitis is a pathologic process characterized by vessel inflammation with leukocyte infiltration into the vessel wall. The large vessel vasculitides (LVV), such as giant cell arteritis (GCA) and Takayasu arteritis (TA) involve similar histologic abnormalities but differ in the age of onset and vessels that are preferentially targeted . Both present with systemic symptoms, such as fever and raised inflammatory markers. GCA occurs in patients exclusively older than 50 years and classically involves the extracranial aortic branches of internal and external carotid arteries, in particular, the temporal arteries, although any organ system can be involved. Involvement of the subclavian, axillary, and proximal brachial arteries leads to the aortic arch syndrome of claudication of the arms and absent or asymmetric pulses . TA is mostly seen in women under the age of 40 years and has the greatest prevalence in Asians . It primarily involves the aorta and its branches, in particular, the subclavian arteries . The abdominal aorta and pulmonary vessels are involved in up to half of the cases. An angiographic classification (types I-V) exists based on the site of involvement of the aorta . A recent patient series that involved 25 patients with TA found type V to be the most common type, which involves the entire aorta, including the renal arteries . The mainstay of treatment is immunosuppression with agents such as corticosteroids.

Prognostic Implication of the Lymphangitic Carcinomatosis Pattern on Perfusion Lung Scan: A Case Report and Review of the Literature - Corrected Proof

Mathieu Charest, Shadia Armanious — 2011-12-15

Abstract: Purpose: Findings not associated with thromboembolic disease on routine perfusion lung scan may sometimes have particular clinical significance. We wanted to assess the clinical importance and overall survival after the recognition of a lymphangitic carcinomatosis pattern on perfusion lung scan.Case report: We report a case of lymphangitic carcinomatosis pattern on perfusion lung scan performed in a previously healthy patient who had rapid progressive course and died the next day.Method: A Medline search of case reports that describes either lymphangitic carcinomatosis or tumor microemboli on perfusion lung scan.Results: There were a total of 32 patients identified in 21 articles from various countries, including our case. The studied perfusion pattern was reported more often in female patients (81%) was associated with a progressive history of dyspnea (69%) and normal or mild findings on chest radiograph (58%). Of the 29 patients with available outcome data, 79% (23/29) had a progressive course after the lung scan interpretation. In 18 of these 23 cases, the actual interval of survival was given: 67% of these patients (12/18) died within the first month.Discussion: A lymphangitic carcinomatosis perfusion pattern on scintigraphic imaging is associated with a poor prognosis. Nuclear medicine physicians should be aware of this association and that raising the suspicion for a metastatic process may make a difference in the treatment plan of these patients.Résumé: Objectif: Les constatations qui ne découlent pas d’une maladie thromboembolique révélée par scintigraphie pulmonaire de perfusion de routine peuvent parfois être d’une signification clinique particulière. Le but était d’évaluer l’importance clinique et le taux de survie général suivant le diagnostic d’une forme de carcinomatose lymphangitique décelée par scintigraphie pulmonaire de perfusion.Rapport de cas: Patient en santé chez qui une scintigraphie pulmonaire de perfusion révèle une forme de carcinomatose lymphangitique qui connaît une évolution rapide et duquel le patient décède le jour suivant.Méthode: Une recherche dans Medline de rapports de cas qui décrivent un carcinomatose lymphangitique ou une tumeur microembolique révélé par scintigraphie pulmonaire de perfusion.Résultats: La recherche a permis de relever un total de 32 patients dans 21 articles provenant de différents pays, y compris le présent cas. La forme de perfusion à l’étude a été relevée le plus souvent chez les femmes (81 %). Elle était liée à des antécédents évolutifs de dyspnée (69 %) et a produit des résultats normaux ou peu graves sur la radiographie pulmonaire (58 %). Des 29 patients dont les résultats étaient accessibles, 79 % (23 sur 29) ont connu une évolution progressive de la maladie à la suite de l’interprétation de la scintigraphie pulmonaire. Dans 18 des 23 cas, l’intervalle de survie réel était donné : 67 % de ces patients (12 sur 18) sont décédés au cours du mois suivant.Discussion: Une forme de carcinomatose lymphangitique décelée par scintigraphie pulmonaire est associée à un pronostic sombre. Les médecins spécialistes en médecine nucléaire doivent être conscients de cette relation et du fait que de soulever un doute quant à un potentiel métastatique peut avoir une incidence sur le plan de traitement de ces patients.

Is a Liver Biopsy Necessary? Investigation of a Suspected Hepatocellular Carcinoma: A Pictorial Essay of Hepatocellular Carcinoma and the Revised American Association for the Study of Liver Disease Criteria - Corrected Proof

2011-12-08

Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common primary liver malignancy and accounts for 80% of all liver tumours . Worldwide, HCC is the fifth most commonly diagnosed cancer, and ranks as the fourth leading cause of cancer-related deaths . Furthermore, the incidence rate of HCC has steadily increased over the past 3 decades within Canada and is projected to continue to increase over the next 10 years . There are several well-established risk factors for the development of HCC, the most recognized being chronic hepatitis B and hepatitis C infection . Hepatitis B carriers have been reported to have a relative risk of HCC, which is 100 times greater than the background population, and this figure is likely to be greater if there is established cirrhosis . In fact, liver cirrhosis of any etiology, especially genetic hemochromatosis and alcohol-related cirrhosis, has been implicated in the development of HCC . The incidence of HCC is higher among men, particularly in those who are from southeast Asia and Sub-Saharan Africa compared with women . In North America, viral hepatitis, chronic liver disease that leads to cirrhosis, and, therefore, HCC are diseases that are predominant in large urban centers.

Local Diagnostic Reference Levels for Typical Radiographic Procedures - Corrected Proof

2011-12-05

Abstract: Purpose: To establish local diagnostic reference levels (DRL) for typical radiographic examinations in a fully digital imaging institution.Methods: The initial survey included 6 standard radiographic projections performed in 19 computed radiography (CR) and digital radiography (DR) rooms. Because of the expected difference in the performance, the local reference levels were analysed separately for those 2 modalities. Data of 226 average size adult patients were included in the analysis. Entrance surface dose (ESD) was calculated from the recorded radiographic techniques and tube radiation output measurements. After observing wide variations in the results of the patient survey, the examinations were repeated by using anthropomorphic phantoms. Initial efforts to understand the reasons for dose variations were focused on CR chest, abdomen, pelvis, and lumbar spine examinations.Results: The average size patient doses for similar examinations were lower in the DR rooms than in the CR rooms by factors that ranged from 1.2 to 3, with the exception of the chest examination. Standardization of the CR exposure index value allowed us to decrease ESD by 21%-30%. Detector sensitivity had an insignificant effect (2%) on ESD; proper collimation lowered the dose by 17%. However, the major effect, up to 46% difference, was found because of antiscatter grids cutoff.Conclusion: Modality specific local diagnostic reference levels for standard examinations have been established in a large digital imaging department with hybrid modalities. Typically the local reference values were lower than those recommended in Safety Code 35, except for CR chests. Factors that affect the dose variations have been investigated and determined.Résumé: Objectif: Établir des niveaux de diagnostic de référence (NDR) pour des examens radiographiques courants réalisés dans un établissement entièrement converti à l’imagerie numérique.Méthodes: L’étude initiale portait sur 6 projections radiographiques normales réalisées dans 19 salles de radiographie par ordinateur et de radiographie numérique. Vu la différence prévue sur le plan du rendement, les niveaux de référence locaux des deux modalités ont fait l’objet d’analyses distinctes. Celles-ci ont porté sur les données de 226 patients adultes de taille moyenne. La dose d’entrée (DE) a été calculée à partir des techniques radiographiques enregistrées et des mesures à la sortie du tube à rayons X. Les résultats des patients affichant d’importantes variations, les examens ont été repris en utilisant des fantômes anthropomorphiques. L’analyse initiale visant à expliquer les variations observables dans les doses s’est concentrée sur les examens du thorax, de l’abdomen, du bassin et de la colonne lombaire réalisés par radiographie par ordinateur.Résultats: Les doses moyennes par patient associées à des examens similaires sont moins élevées dans les salles de radiographie numérique que dans les salles de radiographie par ordinateur. L’écart est de l’ordre de 1,2 à 3, sauf dans le cas de l’examen du thorax. La normalisation de la valeur de l’indice d’exposition en radiographie par ordinateur a permis une réduction de la DE de l’ordre de 21 à 30 %. La sensibilité des détecteurs a un effet déterminant (2 %) sur la DE; une collimation adéquate a permis de réduire la dose de 17 %. L’effet le plus marqué (jusqu’à 46 %) s’explique cependant par la fermeture des grilles antidiffusantes.Conclusion: Des niveaux de diagnostic de référence propres à chaque modalité pour des examens normalisés ont été établis dans un grand département d’imagerie numérique à modalités hybrides. Les valeurs de référence locales sont généralement moins élevées que celles recommandées dans le Code de sécurité 35, sauf dans le cas des radiographies par ordinateur du thorax. Les facteurs qui influent sur les variations des doses ont été analysés.

The Relationship of Body Mass Index and Abdominal Fat on the Radiation Dose Received During Routine Computed Tomographic Imaging of the Abdomen and Pelvis - Corrected Proof

2011-12-05

Abstract: Purpose: To determine the relationship of increasing body mass index (BMI) and abdominal fat on the effective dose acquired from computed tomography (CT) abdomen and pelvis scans.Methods: Over 6 months, dose-length product and total milliamp-seconds (mAs) from routine CT abdomen and pelvis scans of 100 patients were recorded. The scans were performed on a 64-slice CT scanner by using an automatic exposure control system. Effective dose (mSv) based on dose-length product, BMI, periumbilical fat thickness, and intra-abdominal fat were documented for each patient. BMI, periumbilical fat thickness, and intra-abdominal fat were compared with effective dose.Results: Thirty-nine men and 61 women were included in the study (mean age, 56.3 years). The mean BMI was 26.2 kg/m2. The mean effective dose was 10.3 mSv. The mean periumbilical fat thickness was 2.4 cm. Sixty-five patients had a small amount of intra-abdominal fat, and 35 had a large amount of intra-abdominal fat. The effective dose increased with increasing BMI (P < .001) and increasing amounts of intra-abdominal fat (P < .001). For every kilogram of weight, there is a 0.13 mSv increase in effective dose, which is equal to 6.5 chest radiographs per CT examination. For an increase in BMI by 5 kg/m2, there is a 1.95 mSv increase in effective dose, which is equal to 97.5 chest radiographs per CT examination.Conclusion: Increasing BMI and abdominal fat significantly increases the effective dose received from CT abdomen and pelvis scans.Résumé: Objectif: Déterminer l’incidence de l’accroissement de l’indice de masse corporel (IMC) et de l’adiposité abdominale sur la dose efficace reçue au cours d’une tomodensitométrie de l’abdomen et du bassin.Méthodes: Sur une période de six mois, le produit dose-longueur (PDL) et les milliampères-secondes (mAs) totaux reçus pour une tomodensitométrie (TDM) de routine de l’abdomen et du bassin réalisée sur 100 patients ont été enregistrés. Les TDM ont été effectuées à l’aide d’un tomodensitomètre muni de 64 barrettes et d’un dispositif de commande automatique d’exposition. La dose efficace (mSv), fondée sur le produit dose-longueur, l’IMC, la couche adipeuse de la région périombilicale et l’adiposité intra-abdominale a été documentée pour chaque patient. L’IMC, la couche adipeuse de la région périombilicale et l’adiposité intra-abdominale ont été comparés avec la dose efficace.Résultats: Cette étude a porté sur 39 hommes et 61 femmes (âge moyen de 56,3 ans). L’IMC moyen était de 26,2 kg/m2. La dose efficace moyenne était de 10,3 mSv. La couche adipeuse moyenne de la région périombilicale était de 2,4 cm. Soixante-cinq patients avaient une faible adiposité intra-abdominale et 35 patients avaient une adiposité intra-abdominale élevée. La dose efficace augmentait en fonction de la hausse de l’IMC (P < .001) et de l’augmentation de l’adiposité intra-abdominale (P < .001). Pour chaque kilogramme supplémentaire, la dose efficace augmente de 0,13 mSv, ce qui correspond à la dose de 6,5 radiographies pulmonaires par TDM. Une hausse de 5 kg/m2 de l’IMC correspond à une augmentation de 1,95 mSv de la dose efficace, ce qui équivaut à 97,5 radiographies pulmonaires par TDM.Conclusion: Une hausse significative de l’IMC et de l’adiposité abdominale entraîne une majoration considérable de la dose efficace reçue au cours d’une tomodensitométrie de l’abdomen et du bassin.

Preoperative Breast Magnetic Resonance Imaging: Applications in Clinical Practice - Corrected Proof

Supriya Kulkarni, Nitin Singh, Pavel Crystal — 2011-12-05

Abstract: Results of large randomized trials have shown that survival rates after breast conserving surgery are equivalent to those obtained by radical mastectomy. Breast conserving surgery with wide local excision in women with early stage breast cancer who are thought to have a single and resectable tumour as determined by clinical examination and conventional imaging followed by postoperative irradiation is the standard of care in early breast cancer. Mapping of local disease is the key element to guide optimal surgery to obtain tumour-free margins, thereby decreasing risk of local recurrence. The usual preoperative workup of breast malignancy consists of clinical breast examination and mammography with or without ultrasound. However, mammography and ultrasound fail to accurately assess tumour extent in as many as a third of patients eligible for breast conserving therapy. It is well established that magnetic resonance imaging is far superior to mammography (with and without ultrasound) for mapping the local extent of breast cancer. Experts advocate its use despite its high costs, high number of false positive findings, and lack of evidence from randomized prospective trials and, notably, fear of “overtreatment.” This article discusses the current role of breast magnetic resonance imaging with its clinical advantages and applications.Résumé: Les résultats d’essais randomisés d’envergure ont démontré que le taux de survie à la suite d’une chirurgie conservatrice du sein équivaut à celui découlant d’une mastectomie radicale. Chez les femmes ayant reçu un diagnostic de cancer du sein à un stade précoce et chez lesquelles l’examen clinique et l’imagerie conventionnelle ont révélé une tumeur jugée unique et résécable, la chirurgie conservatrice du sein avec large excision locale suivie d’une irradiation postopératoire représentent le traitement habituel pour les cancers du sein au premier stade. La localisation de la maladie est l’élément clé d’une chirurgie optimale qui permet d’obtenir des marges exemptes de tissu tumoral, réduisant ainsi les risques d’une récidive locale. L’évaluation préopératoire habituelle d’une tumeur maligne du sein consiste en un examen mammaire clinique et une mammographie avec ou sans échographie. Toutefois, jusqu’au tiers des patientes admissibles à une chirurgie conservatrice du sein ne peuvent subir une évaluation exacte de l’ampleur de la tumeur au moyen de la mammographie et de l’échographie. Il est reconnu que l’imagerie par résonance magnétique est de loin supérieure à la mammographie (avec ou sans échographie) pour localiser et déterminer l’étendue locale du cancer du sein. Les spécialistes en préconisent l’utilisation malgré les coûts élevés qui s’y rattachent, le grand nombre de résultats faux-positifs ainsi que le manque d’éléments probants dans les essais randomisés prospectifs et, notamment, la peur du « traitement excessif ». Cet article traite du rôle actuel de l’imagerie par résonance magnétique du sein, de même que de ses avantages et applications cliniques.

Thyroid Incidentalomas on Fluorine-18-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography-Computed Tomography: Incidence, Malignancy Risk, and Comparison of Standardized Uptake Values - Corrected Proof

Yung Hsiang Kao, Siew Sing Lim, Seng Chuan Ong, Ajit Kumar Padhy — 2011-12-05

Abstract: Introduction: To determine the incidence of fluorine-18-fluorodeoxyglucose (FDG) avid thyroid incidentalomas detected on positron emission tomography (PET) with integrated computed tomography (CT), and correlate the FDG–PET-CT findings to cytology.Methods: A total of 942 FDG–PET-CT reports were retrospectively reviewed. Patients with FDG-avid thyroid incidentalomas were further reviewed for correlative cytology.Results: The incidence of FDG-avid thyroid incidentalomas is 2.2%. Thyroid malignancies were identified in 3 of 6 patients who underwent cytologic correlation, with a positive predictive value of 50% (95% confidence interval, 14%-86%). The mean maximum standardized uptake values of benign and malignant FDG-avid thyroid incidentalomas were 5.6 and 6.6, respectively.Conclusion: A FDG-avid thyroid incidentaloma may predict underlying malignancy. Cytologic assessment should be considered for FDG-avid thyroid incidentalomas.Résumé: Introduction: Déterminer l’incidence d’incidentalomes thyroïdiens avides au 18F fluorodésoxyglucose (FDG) décelés par tomographie par émission de positons (TEP) avec tomodensitométrie (TDM) et établir un lien entre les conclusions de TEP-TDM-FDG et la cytologie.Méthodes: Un total de 942 TEP-TDM-FDG ont été examinés rétrospectivement. Les patients présentant des incidentalomes thyroïdiens avides pour le 18F FDG ont fait l’objet d’un examen approfondi aux fins de corrélation cytologique.Résultats: L’incidence d’incidentalomes thyroïdiens avides au 18F FDG est de 2,2 %. Des tumeurs thyroïdiennes ont été relevées chez 3 des 6 patients qui ont fait l’objet d’un dépistage, avec une valeur prédictive de 50 % (intervalle de confiance de 95 %, de 14 % à 86 %). Les valeurs de fixation normalisées moyennes maximales des incidentalomes thyroïdiens avides au 18F FDG bénins et malins étaient de 5,6 et 6,6 respectivement.Conclusion: Un incidentalome thyroïdien avide au 18F-FDG peut indiquer une malignité sous-jacente. Un examen cytologique devrait être envisagé dans le cas d’un incidentalome thyroïdien avide au 18F-FDG.

Incremental Value of Computed Tomography in Triaging Emergency Department Patients With Acute Chest Pain - Corrected Proof

2011-12-05

In North America, more than 5 million patients per year present to the emergency department (ED) with acute chest pain . Early triage is essential for both prognosis and treatment; however, current management methods do not effectively assess those patients in whom initial cardiac biomarkers and electrocardiogram (ECG) changes are inconclusive. Although 80% of patients admitted to the hospital undergo extensive testing, which often prove noncardiac causes of chest pain, 2%-8% of discharged patients inadvertently have acute coronary syndrome (ACS) .

Comparison of Canadian and American Diagnostic Radiology Certification Examinations: A Survey of the Examinees Perceptions - Corrected Proof

Deljit Dhanoa, Kirsteen Rennie Burton, Ravi J. Menezes, Korosh Khalili — 2011-12-02

Eleven years have lapsed since an editorial was published that compared the content and processes of the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (RCPSC) Diagnostic Radiology Board examination with the American Board of Radiology (ABR) examination . Since then, several changes have been made to the RCPSC examination, including separating the written from the oral examination and relocating the venue of the Canadian oral examination to a less-expensive location. Although changes were made to the Canadian examination process in the interim, the authors observe persistent deficiencies in the Canadian examination process relative to the American process, which may limit the effectiveness of the RCPSC examination as a tool to adequately assess candidate abilities.

Changing Radiation Dose From Diagnostic Computed Tomography Examinations in Saskatchewan - Corrected Proof

2011-11-04

Abstract: Purpose: Follow-up study to observe if provincial mean effective radiation dose for head, chest, and abdomen-pelvis (AP) computed tomographies (CTs) remained stable or changed since the initial 2006 survey.Methods: Data were collected in July 2008 from Saskatchewan's 13 diagnostic CT scanners of 3358 CT examinations. These data included the number of scan phases and projected dose length product (DLP). Technologists compared projected DLP with 2006 reference data before scanning. Projected DLP was converted to effective dose (ED) for each head, chest, and AP CT. The total dose that the patients received with scans of multiple body parts at the same visit also was determined.Results: The mean (± SD) provincial ED was 3.4 ± 1.6 mSv for 1023 head scans (2.7 ± 1.6 mSv in 2006), 9.6 ± 4.8 mSv for 588 chest scans (11.3 ± 8.9 mSv in 2006), and 16.1 ± 9.9 mSv for 983 AP scans (15.5 ± 10.0 mSv in 2006). Single-phase multidetector row CT ED decreased by 31% for chest scans (9.5 ± 3.9 mSv vs 13.7 ± 9.7 mSv in 2006) and 17% for AP scans (13.9 ± 6.0 mSv vs 16.8 ± 10.6 mSv in 2006) and increased by 19% for head scans (3.2 ± 1.2 mSv vs 2.7 ± 1.5 mSv in 2006). The total patient dose was highest (33.8 ± 10.1 mSv) for the 20 patients who received head, neck, chest, and AP scans during a single visit. Because of increased utilisation and the increased CT head dose, Saskatchewan per capital radiation dose from CT increased by 21% between 2006 and 2008 (1.14 vs 1.38 mSv/person per year).Conclusion: Significant dose and variation reduction was seen for single-phase CT chest and AP examinations between 2006 and 2008, whereas CT head dose increased over the same interval. These changes, combined with increased utilisation, resulted in per capita increase in radiation dose from CT between the 2 studies.Résumé: Objectif: Étude de suivi visant à observer si la moyenne provinciale des doses efficaces de radiation à la tomodensitométrie cérébrale, thoracique et abdominopelvienne étaient restées stables ou avaient changé depuis l’étude originale de 2006.Méthodes: Les données ont été recueillies en juillet 2008 à partir des 13 tomodensitomètres diagnostiques de la Saskatchewan, au cours de 3 358 examens tomodensitométriques. Ces données comprenaient le nombre de passes et le produit dose-longueur (PDL) estimé. Les technologues ont comparé le PDL estimé aux données de référence de 2006 avant les examens. Le PDL estimé a été converti en dose efficace pour chaque examen tomodensitométrique cérébral, thoracique et abdominopelvien. La dose totale reçue par les patients ayant subi des examens de multiples parties du corps lors d’une même visite a également été déterminée.Résultats: La dose efficace moyenne (± SD) était de 3,4 ± 1,6 mSv pour 1 023 tomodensitométries cérébrales (2,7 ± 1,6 mSv en 2006), 9,6 ± 4,8 mSv pour 588 tomodensitométries thoraciques (11,3 ± 8,9 mSv en 2006) et 16,1 ± 9,9 mSv pour 983 tomodensitométries abdominopelviennes (15,5 ± 10,0 mSv en 2006). La dose efficace en tomodensitométrie monopasse à détecteurs multiples a diminué de 31 % pour la tomodensitométrie thoracique (9,5 ± 3,9 mSv contre 13,7 ± 9,7 mSv en 2006) et de 17 % pour la tomodensitométrie abdominopelvienne (13,9 ± 6,0 mSv contre 16,8 ± 10,6 mSv en 2006); elle a toutefois augmenté de 19 % pour la tomodensitométrie cérébrale (3,2 ± 1,2 mSv contre 2,7 ± 1,5 mSv en 2006). La dose totale par patient était la plus forte (33,8 ± 10,1 mSv) pour les 20 patients ayant reçu des examens tomodensitométriques cérébral, cervical, thoracique et abdominopelvien au cours de la même visite. En raison d’une utilisation accrue et de l’augmentation de la dose en tomodensitométrie cérébrale, la dose de radiation due à la tomodensitométrie par habitant a augmenté de 21 % entre 2006 et 2008 (1,14 contre 1,38 mSv par personne par année).Conclusion: Une réduction significative de la dose et de la variation a été observée entre 2006 et 2008 pour les examens thoraciques et abdominopelviens en tomodensitométrie monopasse à détecteurs multiples, tandis que la dose de rayonnement due aux examens tomodensitométriques cérébraux a augmenté au cours du même intervalle. Ces changements, conjugués à une utilisation accrue, ont entraîné une augmentation de la dose de rayonnement due à la tomodensitométrie par habitant entre les deux études.

Pictorial Essay: Pitfalls in Magnetic Resonance Imaging of the Shoulder - Corrected Proof

Chin Kong Goh, Wilfred C.G. Peh — 2011-11-04

Abstract: Numerous imaging pitfalls of normal variants due to imaging technique and artifacts can be seen on routine magnetic resonance imaging of the shoulder. Familiarity with these pitfalls is crucial to avoiding diagnostic errors. Understanding of the common causes of shoulder imaging artifacts will enable the radiologist to make rational changes in imaging technique to eliminate or reduce the effects of artifacts on magnetic resonance images. This pictorial essay highlights possible pitfalls that arise from imaging techniques, imaging artifacts, and normal variations, and how they may be recognized.Résumé: De nombreux écarts par rapport aux variantes normales attribuables à la technique d’imagerie utilisée et aux artefacts sont observables dans les examens d’imagerie par résonance magnétique classique de l’épaule. Il est essentiel d’être au fait de ces écarts pour éviter les erreurs de diagnostic. En sachant reconnaître les causes courantes d’artefacts d’imagerie de l’épaule, le radiologiste peut apporter des changements rationnels à la technique d’imagerie afin d’éliminer ou de réduire les effets des artefacts sur les images obtenues par résonance magnétique. Cet article descriptif met en évidence les écarts attribuables aux techniques d’imagerie, aux artefacts et aux variations normales ainsi que les façons de les reconnaître.

Prevalence of Risk Factors for Contrast-Induced Nephrotoxicity in Outpatients Undergoing Intravenous Contrast-Enhanced Computed Tomography Studies - Corrected Proof

Michael Carstensen, Dipinder Keer, Jeremy Rempel, Paul Jeon, Brendan Barrett — 2011-10-28

Abstract: Objective: To document the prevalence and pattern of risk factors for contrast-induced nephrotoxicity (CIN) in an outpatient population referred for contrast-enhanced computed tomography (CT) (CECT) studies.Methods: Over a 4-month period, 3261 patients presenting for CT studies were asked to consent to a survey of CIN risk factors. Among these patients, 957 were outpatients who received contrast material before the CT study. Demographic information and available serum creatinine (SCr) data for these patients were extracted from medical records and then analysed. A telephone questionnaire to document risk factors was administered to 200 of these patients, who were outpatients not referred from the emergency department or on dialysis.Results: Among the 200 surveyed patients, 69% reported risk factors for CIN or for kidney function impairment (low estimated glomerular filtration rate [eGFR]) at baseline. Among these patients, 43% reported multiple (2 or more) risk factors. Patients older than the mean age of 53 years had a higher incidence of having multiple risk factors when compared with those younger than this age. Patients with kidney function impairment at baseline had a higher incidence of having multiple risk factors when compared with those with normal kidney function. Among the patients with no SCr investigation in the 3 months preceding a CECT, 64% had multiple risk factors. In the study population of 957 outpatients undergoing CECT, 52% had SCr measurements within 3 months before the study. An eGFR of less than 60 mL/min/1.73 m2 was found in 17% of the study population, and, in 0.6%, the eGFR was less than 30 mL/min/1.73 m2.Conclusion: In an ambulatory outpatient population, many patients presenting for outpatient CECT studies will have risk factors for CIN or for kidney function impairment (low eGFR) at baseline. Kidney function assessment, therefore, is indicated in this patient population before CECT.Résumé: Objectif: Documenter la prévalence des facteurs de risque de néphrotoxicité des produits de contraste chez un groupe de patients non hospitalisés devant subir une tomographie par ordinateur avec injection de contraste.Méthodes: Sur une période de quatre mois, on a demandé à 3261 patients devant subir un examen par CT Scanner s’ils consentaient à participer à une enquête sur les facteurs de risque de néphrotoxicité des produits de contraste. De ce nombre, 957 étaient des patients non hospitalisés à qui l’on a injecté un produit de contraste avant l’examen de CT Scanner. Les renseignements démographiques sur ces patients et les données disponibles sur leur taux de créatinine sérique (CrS) ont été extraits des dossiers médicaux, puis analysés. Deux cents de ces patients, qui n’étaient hospitalisés, mais qui ne provenaient pas du service d’urgence et qui n’étaient pas sous dialyse, ont répondu à un questionnaire téléphonique sur les facteurs de risque.Résultats: Sur les 200 patients ayant répondu au questionnaire téléphonique, 69% présentaient des facteurs de risque de néphrotoxicité des produits de contraste ou de détérioration de la fonction rénale (faible débit de filtration glomérulaire estimé [DFGe]). De ce nombre, 43% affichaient plusieurs facteurs de risque (deux ou plus). Les patients dont l’âge dépassait l’âge moyen de 53 ans étaient plus nombreux à présenter plusieurs facteurs de risque que les patients de moins de 53 ans. Les patients qui souffraient déjà d’une insuffisance rénale étaient plus nombreux à présenter plusieurs facteurs de risque que ceux dont la fonction rénale était intacte. Chez les patients n’ayant pas subi d’analyse du taux de créatinine sérique (CrS) dans les trois mois précédant l’examen par CT Scanner avec injection de contraste, 64% présentaient plusieurs facteurs de risque. Au sein du groupe de 957 patients non hospitalisés devant subir un examen par CT Scanner avec injection de contraste étudié, 52% avaient subi une analyse du taux de CrS dans les trois mois précédant l’étude. Un DFGe de moins de 60 ml/min/1,73 m2 a été découvert chez 17% de la population étudiée. Chez 0,6% de cette population, le DFGe était de moins de 30 ml/min/1,73 m2.Conclusion: Au sein d’un groupe de patients non hospitalisés, de nombreuses personnes devant se présenter pour subir un examen par CT Scanner avec injection de contraste présentent des facteurs de risque de néphrotoxicité des produits de contraste ou de détérioration de la fonction rénale (faible DFGe). Il est donc indiqué d’évaluer la fonction rénale de ces patients avant de leur faire subir un examen avec injection de contraste.

Evaluation of Sevoflurane as an Anesthetic Agent for Voiding Cystourethrography in Pediatric Patients - Corrected Proof

Michelle L. Noga, Julie E. Yarr, Philip E. Chen — 2011-10-10

Abstract: Background: Sevoflurane anesthetic has recently been administered by anesthesiologists during voiding cystourethrograms in a center where radiologists are not permitted to deliver pediatric sedation.Objective: To determine whether sevoflurane is a satisfactory anesthetic agent for voiding cystourethrography in children.Methods: Records of children undergoing voiding cystourethrogram while they were under sevoflurane were reviewed for anesthetic adverse effects and diagnostic quality of the cystourethrogram. The occurrence of on-table voiding and post-void residual bladder volume were documented and compared with an age- and sex-matched control group of children undergoing unsedated voiding cystourethrography. The caregivers were surveyed regarding the anesthetic experience.Results: A total of 91 children underwent sevoflurane voiding cystourethrography; there were no adverse cardiorespiratory events. Voiding was observed in 96%, with residual bladder volumes minimal in 38%, moderate in 32%, and large in 28% of anesthetized children, not significantly different from the control group. Vesicoureteral reflux was observed in 53% of examinations under sevoflurane. When children with a previous history of reflux or voiding cystourethrography were excluded in a comparison with age- and sex-matched controls, vesicoureteral reflux was observed in 38% of studies under sevoflurane and in 44% of studies in the control group, P = .69; 85% of caregivers of children with prior unsedated voiding cystourethrography found voiding cystourethrography with sevoflurane easier than without sevoflurane; 89% thought the anesthetic experience reduced their child's anxiety towards medical procedures.Conclusion: No adverse events or effects on diagnostic quality of the pediatric voiding cystourethrogram were encountered when using sevoflurane. The majority of surveyed caregivers thought that anesthesia made voiding cystourethrography an easier experience for their child.Résumé: Contexte: L’anesthésique sévoflurane a récemment été administré par des anesthésistes au cours de cysto-urétrographies mictionnelles dans un centre où les radiologistes ne sont pas autorisés à administrer la sédation en pédiatrie.Objectif: Déterminer si le sévoflurane est un anesthésique satisfaisant pour la cysto-urétrographie mictionnelle chez l’enfant.Méthodes: Les dossiers des enfants ayant subi une cysto-urétrographie mictionnelle sous sévoflurane ont été examinés pour évaluer les effets indésirables de l’anesthésie et la qualité diagnostique du cysto-urétrogramme. L’occurrence de la miction en cours d’examen et de résidus postmictionnels a été documentée et comparée à un groupe témoin d’enfants appariés selon l’âge et le sexe ayant subi une cysto-urétrographie mictionnelle sans sédation. Un sondage sur l’expérience de l’anesthésie a été effectué auprès des parents et tuteurs.Résultats: Au total, 91 enfants ont subi une cysto-urétrographie mictionnelle sous sévoflurane. Aucun événement cardiorespiratoire indésirable n’a été observé. La miction a été observée dans 96 % des cas, avec un résidu postmictionnel minimal chez 38 %, moyen chez 32 % et important chez 28 % des enfants anesthésiés, sans différence significative par rapport au groupe témoin. Un reflux vésico-urétéral a été observé dans 53 % des examens sous sévoflurane. Lorsque les enfants ayant des antécédents de reflux ou de cysto-urétrographie mictionnelle étaient exclus d’une comparaison avec les sujets témoins appariés selon l’âge et le sexe, le reflux vésico-urétéral était observé dans 38 % des examens sous sévoflurane, contre 44 % dans le groupe témoin (P = 0,69). Parmi les parents et tuteurs d’enfants ayant déjà subi une cysto-urétrographie mictionnelle sans sédation, 85 % ont trouvé que l’examen sous sévoflurane s’est déroulé plus facilement que celui sans sévoflurane; 89 % ont jugé que l’expérience de l’anesthésie a réduit l’anxiété de leur enfant à l’égard des interventions médicales.Conclusion: Aucun événement indésirable ou des effets sur la qualité diagnostique du cysto-urétrogramme mictionnel pédiatrique n’a été observé avec l’administration de sévoflurane. La majorité des parents et tuteurs sondés estiment que l’anesthésie a rendu l’expérience de la cysto-urétrographie mictionnelle plus facile pour leur enfant.

Comparison of 2- and 3-Dimensional Shoulder Ultrasound to Magnetic Resonance Imaging in a Community Hospital for the Detection of Supraspinatus Rotator Cuff Tears with Improved Worktime Room Efficiency - Corrected Proof

Steven Co, Sonny Bhalla, Kevin Rowan, Sven Aippersbach, Simon Bicknell — 2011-10-05

Abstract: Purpose: The purpose of this study was to evaluate whether 3-dimensional (3D) volumetric acquisition of shoulder ultrasound (US) data for supraspinatus rotator cuff tears is as sensitive when compared with conventional 2-dimensional (2D) US and routine magnetic resonance imaging (MRI), and whether there is improved workroom time efficiency when using the 3D technique compared with the 2D technique.Methods: In this prospective study, 39 shoulders underwent US and MRI examination of their rotator cuff to confirm the accuracy of both the 2D and 3D techniques. The difference in sensitivities was compared by using confidence interval analysis. The mean times required to obtain the 2D and 3D US data and to review the scans were compared by using a 1-tailed Wilcoxon test.Results: Sensitivity and specificity of 2D US in detecting supraspinatus full- and partial-thickness tears was 100% and 96%, and 80% and 100%, respectively, and similar values were obtained with 3D US at 100% and 100%, and 90% and 96.6%, respectively. Analysis of the confidence limits of the sensitivities showed no significant difference. The mean time (± SD) of the overall 2D examination of the shoulder, including interpretation was 10.02 ± 3.28 minutes, whereas, for the 3D examination, it was 7.08 ± 0.35 minutes. Comparison between the 2 cohorts when using a 1-tailed Wilcoxon test showed a statistically significant difference (P < .05).Conclusion: 3D US of the shoulder is as accurate as 2D US when compared with MRI for the diagnosis of full- and partial-thickness supraspinatus rotator cuff tears, and 3D US examination significantly reduced the time between the initial scan and the radiologist interpretation, ultimately improving workplace efficiency.Résumé: Objectif: Déterminer si l’acquisition volumétrique tridimensionnelle (3D) des données de l’échographie de l’épaule pour les ruptures du tendon sus-épineux de la coiffe des rotateurs est aussi sensible que l’échographie bidimensionnelle (2D) classique et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) de routine, et si la technique 3D permet de réduire le temps d’examen comparativement à la technique 2D.Méthodes: Dans cette étude prospective, 39 patients ont subi une échographie et une IRM de la coiffe des rotateurs pour confirmer la précision des techniques 2D et 3D à la fois. La différence de sensibilité a été comparée à l’aide d’une analyse des intervalles de confiance. Les délais moyens nécessaires pour obtenir les données de l’échographie 2D et 3D et pour analyser les images ont été comparés à l’aide d’un test unilatéral de Wilcoxon.Résultats: La sensibilité et la spécificité de l’échographie 2D dans la détection des ruptures complètes et partielles du tendons sus-épineux étaient de 100 % et 96 %, et 80 % et 100 %, respectivement. Des valeurs semblables ont été obtenues à l’échographie 3D, soit 100 % et 100 %, et 90 % et 96,6 %, respectivement. L’analyse des intervalles de confiance des différentes sensibilités n’a révélé aucune différence significative. Le temps moyen pour effectuer un examen 2D complet de l’épaule, y compris le temps d’interprétation, était de 10,02 ± 3,28 minutes, tandis qu’il était de 7,08 ± 0,35 minutes pour l’examen 3D. La comparaison entre les deux cohortes au moyen d’un test unilatéral de Wilcoxon a révélé une différence statistiquement significative (P < 0,05).Conclusion: L’échographie 3D de l’épaule est aussi précise que l’échographie 2D lorsqu’on la compare à l’IRM pour le diagnostic des ruptures complètes et partielles du tendon sus-épineux de la coiffe des rotateurs, et l’échographie 3D réduit de façon significative le temps entre le balayage initial et l’interprétation du radiologiste, ce qui permet de rendre le travail plus efficace.

The Utilisation of Radiology for the Teaching of Anatomy in Canadian Medical Schools - Corrected Proof

Andrew Jack, Brent Burbridge — 2011-10-03

Abstract: Objective: To determine the utilisation of diagnostic imaging (radiology) as a department and/or imaging medium in the teaching of anatomy at the Canadian undergraduate medical education level.Methods: The study objectives were achieved through the use of a questionnaire and a literature review. The anatomy department head at each English-based Canadian Medical School was contacted, and the individual most responsible for anatomy teaching in the medical school curriculum was identified. This individual was subsequently asked to complete a questionnaire that evaluated the involvement of radiology for anatomy teaching in their curriculum.Results: The use and integration of radiology is a common practice in the teaching of anatomy in Canadian undergraduate medicine. Although the methods and extent of its use varied among institutions, every English-based Canadian medical school, except one, was using diagnostic imaging material in their instruction of anatomy. Furthermore, half of the institutions had a radiologist as a faculty member of their anatomy department to help teach and to use imaging to its full potential.Discussion: This audit of anatomy departments suggests that diagnostic imaging has an important role to play in anatomy teaching in Canadian English-speaking medical schools.Résumé: Objectif: Déterminer quelle est l’utilisation faite de l’imagerie diagnostique (radiologie) comme département ou comme mode d’imagerie dans l’enseignement de l’anatomie aux étudiants canadiens de premier cycle en médecine.Méthodes: Les objectifs de l’étude ont été atteints grâce à un questionnaire et une analyse des articles publiés. Le chef du département d’anatomie de chacune des écoles de médecine canadiennes anglophones a été joint et la personne chargée de l’enseignement de l’anatomie dans le programme d’études en médecine identifiée. On a ensuite demandé à cette personne de remplir un questionnaire qui visait à évaluer la place qu’occupait la radiologie dans l’enseignement de l’anatomie au sein du programme d’études.Résultats: La radiologie est communément intégrée à l’enseignement de l’anatomie aux étudiants canadiens de premier cycle en médecine. Bien que les méthodes et l’importance de son utilisation varient d’un établissement à l’autre, toutes les écoles de médecine canadiennes anglophones, sauf une, utilisaient l’imagerie diagnostique dans l’enseignement de l’anatomie. En outre, la moitié des établissements comptaient, au sein de leur département d’anatomie, un professeur radiologiste chargé de contribuer à l’enseignement, de façon à pleinement exploiter l’utilisation de l’imagerie.Thèse: Cette analyse des départements d’anatomie suggère que l’imagerie diagnostique joue un rôle important dans l’enseignement de l’anatomie dans les écoles de médecine canadiennes anglophones.

The Utility of Multidetector Computed Tomography for Detection of Parathyroid Disease in the Setting of Primary Hyperparathyroidism - Corrected Proof

2011-09-28

Abstract: Purpose: The aim of this study was to evaluate the accuracy of multidetector computed tomography (MDCT) in the detection of parathyroid adenoma and hyperplasia in the setting of primary hyperparathyroidism.Methods: Records of 48 patients with biochemically confirmed primary hyperparathyroidism, who underwent preoperative imaging with 16- or 64-slice contrast-enhanced MDCT and subsequent successful parathyroidectomy over a 3-year period, were reviewed. Two radiologists, blinded to the operative and histologic findings, independently evaluated multiplanar computed tomographic images for all patients.Results: On pathologic examination, 63 abnormal glands were confirmed in 41 female and 7 male patients (mean age, 63 years). Of the 63 abnormal glands, 40 were adenomatous and 23 were hyperplastic. MDCT demonstrated an 88% (95% confidence interval [CI], 77%-99%) positive predictive value for localizing abnormal hyperfunctioning parathyroid glands. The sensitivity of MDCT in detecting single-gland disease was 80% (95% CI, 68%-92%); whereas, the specificity for ruling out hyperfunctioning parathyroid tissue, either adenomatous or hyperplastic, was 75% (95% CI, 51%-99%). The sensitivity for exclusively localizing parathyroid hyperplasia was 17% (95% CI, 2%-33%). The parathyroid adenomas were substantially larger and heavier than their hyperplastic counterparts, with an average weight of 1.51 g (range, 0.08-6.00 g) and 0.42 g (range, 0.02-2.0 g) for adenoma and hyperplasia, respectively.Conclusions: Contrast-enhanced MDCT demonstrated an 88% positive predictive value for localizing adenomatous and hyperplastic parathyroid glands. The poor sensitivity for detection of multigland disease was likely a result of the smaller size and weight of the abnormal hyperplastic glands.Résumé: Objectif: Cette étude visait à évaluer la performance de la tomographie par ordinateur (CT Scanner) à détecteurs multiples dans la détection de l’adénome parathyroïdien et de l’hyperplasie menant à l’hyperparathyroïdie primaire.Méthodes: On a examiné sur une période de trois ans les dossiers de 48 patients chez qui une hyperparathyroïdie primaire a été confirmée à la suite d’une analyse biochimique et qui ont subi un examen par CT Scanner à 16 ou 64 rangées de détecteurs avec injection de contraste dans le suivi d’une parathyroïdectomie réussie. Deux radiologistes ignorant les résultats opératoires et histologiques ont évalué indépendamment les images multiplanaires de tous les patients.Résultats: À l’examen pathologique, 63 glandes anormales ont été décelées chez 41 femmes et 7 hommes (d’un âge moyen de 63 ans). Sur ces 63 glandes anormales, 40 étaient adénomateuses et 23, hyperplasiques. On a constaté que le CT Scanner à détecteurs multiples avait une valeur prédictive positive de 88 % (intervalle de confiance [IC] de 95 %, de 77 à 99 %) pour la localisation de glandes parathyroïdes hyperactives, donc anormales. Le CT Scanner à détecteurs multiples a permis de déceler l’affection d’une seule glande à 80 % (IC de 95 %, de 68 à 92 %). La spécificité diagnostique permettant d’écarter l’hypothèse d’un tissu parathyroïdien hyperactif, qu’il soit adénomateux ou hyperplasique, était quant à elle de 75 % (IC de 95 %, de 51 à 99 %). L’examen a permis de déceler une hyperplasie des glandes parathyroïdes seule dans 17 % des cas (IC de 95 %, de 2 à 33 %). La taille et le poids des adénomes parathyroïdiens étaient nettement supérieurs à ceux des glandes hyperplasiques : le poids moyen des glandes adénomateuses étant de 1,51 g (fourchette de 0,08 à 6 g) et celui des glandes hyperplasiques, de 0,42 g (fourchette de 0,02 à 2,0 g).Conclusions: On constate que le CT Scanner à détecteurs multiples a une valeur prédictive positive de 88 % pour la détection des glandes parathyroïdes adénomateuses et hyperplasiques. La faible capacité de l’examen à détecter les affections touchant plusieurs glandes découle probablement de la petite taille et du faible poids des glandes hyperplasiques anormales.

Not Everything That Is Hot on a Staging Bone Scan Is Malignant: A Pictorial Review of Benign Causes of Increased Isotope Uptake - Corrected Proof

Deirdre E. Moran, Ailbhe C. O’Neill, Eric J. Heffernan, Stephen J. Skehan — 2011-09-05

Bone scintigraphy is frequently performed as part of the routine staging of patients with a wide variety of primary malignancies. Although it is a sensitive imaging modality, it is relatively nonspecific, and there are many potential causes of increased isotope uptake that can mimic metastatic disease. The procedure is performed with technetium 99m-labeled diphosphonates. The uptake of these radiopharmaceuticals depicts osteoblastic activity and regional blood flow to bone. By 2-6 hours after injection, about 50% of the injected dose is in the skeletal system and, therefore, delayed static imaging usually is performed at this time by using a gamma camera and a low-energy, high-resolution collimator . In this review, the following lesions and patterns of uptake will be discussed - benign bone lesions, degenerative disease, trauma, infection, superscans, soft-tissue uptake and artifacts.

Cross-sectional Imaging of Small Bowel Malignancies - Corrected Proof

Dellano D. Fernandes, Ram Prakash Galwa, Najla Fasih, Margaret Fraser-Hill — 2011-08-29

Abstract: Small bowel malignancies are rare neoplasms, usually inaccessible to conventional endoscopy but detectable in many cases by cross-sectional imaging. Modern multidetector computed tomographies permit accurate diagnosis, complete pretreatment staging, and follow-up of these lesions. In this review, we describe the cross-sectional imaging features of the most frequent histologic subtypes of the small bowel malignancies.Résumé: Les tumeurs malignes de l’intestin grêle sont des néoplasmes rares, habituellement que l’on ne peut discerner au moyen d’une endoscopie classique, mais qui bien souvent peuvent se détecter à l’aide de l’imagerie transversale. La tomodensitométrie multi-barrette moderne permet d’établir un diagnostic précis, de procéder à une stadification complète avant le traitement et d’effectuer le suivi de ces lésions. Dans la présente analyse, nous décrivons les caractéristiques que possèdent, sur les examens d’imagerie transversale, les sous-types histologiques de tumeurs de l’intestin grêle les plus communs.

After-hours Radiology Consultation in an Academic Setting, 2005-2009 - Corrected Proof

Faisal S. Raja, Justin Amann — 2011-08-29

After-hours radiology is an increasingly frequent topic for discussion and debate within the medical community; in the academic community, this topic centers around the role of the “on-call” radiology resident. Academic and nonacademic centers have been experiencing ballooning workloads and have had to introduce new and creative work paradigms to accommodate this extra burden . Results of one representative study reported an increase in after-hours utilisation of computed tomography (CT) by 59%, magnetic resonance imaging (MRI) by 51%, and ultrasound by 30% over a 4-year period . Furthermore, the use of cross-sectional imaging, particularly CT, is increasing at a rate that far exceeds emergency department (ED) volumes and acuity . Not only is the volume and breadth of on-call imaging growing, there is increasing pressure for “stat” or contemporaneous reports. These realities place a significantly increasing and changing load on radiology residents, who typically manage the department after hours. Hence, to optimally prepare residents for on-call commitments as well as to allocate manpower and resources optimally, it is important to be aware of the trends and variations in the current after-hours radiology landscape. This information would be particularly useful to the University of Western Ontario's Diagnostic Radiology Residency program planners.

The CanMEDS Resume: A Useful Educational Portfolio Tool for Diagnostic Radiology Residents - Corrected Proof

Karen Finlay, Linda Probyn, Stephen Ho — 2011-08-29

We developed a comprehensive resident CanMEDS resume for ongoing documentation of resident participation, education, and developing competencies in CanMEDS Roles for diagnostic radiology. The objective of this article is to discuss the utility of this tool for inclusion in the educational portfolio for radiology residents.

Hip and Groin Pain in the Professional Athlete - Corrected Proof

2011-08-08

Abstract: Hip and groin pain is a common condition in professional athletes and may result from an acute injury or from chronic, repetitive trauma. It is responsible for significant morbidity, which leads to time away from training and competition, and may result in a career-ending injury. The anatomic and biomechanical causes for hip and groin injuries are among the most complex and controversial in the musculoskeletal system. This makes clinical differentiation and subsequent management difficult because of the considerable overlap of symptoms and signs. This review article will evaluate several pathologic conditions of the hip and groin in athletes, divided into acute (secondary to single event) and chronic (secondary to altered biomechanical load or repetitive microtrauma) injuries, with an emphasis on imaging in the diagnosis of these injuries. Appropriate use of imaging along with clinical findings can allow accurate diagnosis and subsequent appropriate management of these patients to ultimately allow return to athletic activity.Résumé: Les douleurs à la hanche et à l’aine sont monnaie courante chez les athlètes professionnels et peuvent être imputables aussi bien à une blessure grave qu’à un traumatisme chronique ou répétitif. Elles sont responsables d’une importante morbidité pouvant empêcher les athlètes de participer à l’entraînement ou à une compétition, voire mettre fin à leur carrière. Les causes anatomiques et biomécaniques des blessures à la hanche et à l’aine figurent parmi les plus complexes et controversées de l’appareil musculosquelettique, l’important chevauchement de symptômes et de signes compliquant la différentiation clinique et la gestion subséquente. L’article évalue plusieurs pathologies de la hanche et de l’aine chez les athlètes, regroupées dans les catégories grave (secondaire à un événement unique) et chronique (secondaire à une charge biomécanique modifiée ou à un microtraumatisme répétitif), et s’intéresse tout particulièrement au rôle de l’imagerie dans leur diagnostic. L’utilisation appropriée de l’imagerie et des examens cliniques peut contribuer à un diagnostic précis, à une gestion subséquente adéquate des patients et éventuellement à la reprise des activités athlétiques de ces derniers.

Management of Breast Magnetic Resonance Imaging-detected Lesions - Corrected Proof

Jean M. Seely — 2011-07-29

Abstract: Breast magnetic resonance imaging (MRI) has become an essential component of breast imaging. Whether it is used as a problem-solving tool or a screening test or for staging patients with breast cancer, it detects many lesions in the breast. The challenge for the radiologist is to distinguish significant from insignificant lesions and to direct their management. A brief summary of the terminology according to the American College of Radiologists lexicon will be provided. This review article will cover the differential diagnosis of enhancing lesions, including masses and nonmass enhancement, from benign and malignant causes. Some of the specific morphologic and kinetic features that help to differentiate benign from malignant lesions will be illustrated, and positive predictive values of these features will be reviewed. The various methods of investigating enhancing lesions of the breast will be discussed, including second-look ultrasound, ultrasound-guided biopsy, stereotactic biopsy, and MRI-guided biopsy. A practical approach to the management of MRI-detected lesions will include timing of follow-up, when to biopsy and when to ignore enhancing lesions in the breast.Résumé: L'imagerie par résonance magnétique (IRM) mammaire est devenue une composante essentielle de la mammographie. Qu'elle serve d'outil de résolution de problèmes, de dépistage ou de stadification du cancer du sein, l'IRM détecte un grand nombre de lésions du sein. Pour les radiologistes, le défi consiste à distinguer les lésions importantes des lésions frustes, et à orienter leur gestion en conséquence. Un sommaire de la terminologie inspirée du lexique du American College of Radiologists est fourni. L'article porte sur le diagnostic différentiel des lésions prenant le contraste, incluant les rehaussements avec et sans masse, de causes bénignes à malignes. L'article présente certaines fonctions morphologiques et cinétiques qui facilitent la différenciation des lésions bénignes et malignes, en plus d'analyser leurs valeurs prédictives positives. Les diverses méthodes d'examen des lésions prenant le contraste sont abordées, notamment l'échographie de second regard, la biopsie guidée par ultrasons, la biopsie stéréotaxique et la biopsie guidée par IRM. Une approche pratique de la gestion des lésions détectées par IRM doit définir quand procéder aux examens de suivi et à une biopsie et quand ne pas tenir compte des lésions prenant le contraste dans le sein.

Diffuse Ischemia in Noncontrast Computed Tomography Predicts Outcome in Patients in Intensive Care Unit - Corrected Proof

2011-07-28

Abstract: Purpose: In the intensive care unit (ICU), prognosticating patients who are comatose or defining brain death can be challenging. Currently, the criteria for brain death are clinical supported by paraclinical tests. Noncontrast computed tomography (CT) shows diffuse loss of grey-white differentiation consistent with infarction. We hypothesize that the extent of hypodensity is predictive of poor neurologic outcome or brain death.Materials and Methods: A total of 235 consecutive adult patients with cardiac arrest or with serious trauma admitted to ICU in 1 year were studied. Seventy met inclusion criteria. CT images were reviewed by multiple observers blinded to final outcome who assessed for loss of grey-white conspicuity. A modification of the validated Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) was used to include non–middle cerebral artery territories. Primary outcome was death or functional disability at 3 months. Dichotomized CT scores were correlated with poor clinical status (Glasgow Coma Score < 5 and APACHE [Acute Physiology and Chronic Health Evaluation] score >19) and poor outcome (modified Rankin Scale >2).Results: The CT score was ≤10 in 7 patients and >10 in 63 patients. The CT score value correlated with the severity of baseline clinical status on the Glasgow Coma Score (r = 0.53, P < .01) and negatively with the APACHE-II score (r = −0.27, P < .05). The CT score value negatively correlated with functional outcome (r = −0.40, P < .01). All the patients with a CT score ≤10 died. The sensitivity of the CT score for functional outcome was 24%, and specificity was 100%. Agreement among observers for the CT score was good (Intraclass correlation coefficient = 0.77).Conclusion: Diffuse loss of grey-white matter differentiation is subtle but specific for poor neurologic outcome, which may allow earlier prognostication of patients in whom clinical parameters are difficult to assess.Résumé: Objectif: Dans les unités de soins intensifs, il peut être difficile d’établir un pronostic pour les patients comateux ou de définir la mort cérébrale. Actuellement, les critères de mort cérébrale font l’objet d’une évaluation clinique appuyée par des examens paracliniques. La tomodensitométrie sans agent de contraste montre une atténuation diffuse des différenciations entre matière grise et matière blanche que l’on peut associer à un infarctus cérébral. Selon notre hypothèse, l’étendue de l’hypodensité permet de prévoir de mauvais résultats neurologiques ou la mort cérébrale.Matériel et méthodes: Au total, 235 patients adultes consécutifs admis dans une unité de soins intensifs après avoir subi un arrêt cardiaque ou un traumatisme sévère ont été examinés au cours de la même année. De ce nombre, 70 ont satisfait aux critères d’inclusion. Les tomodensitogrammes ont été analysés par de nombreux observateurs, ne connaissant pas les résultats finaux, et qui ont évalué la différentiation entre matière grise et blanche. Une modification a été apportée à l’échelle ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) de façon à inclure des régions autres que celle de l’artère cérébrale moyenne. Le résultat le plus fréquemment obtenu était le décès ou une incapacité fonctionnelle après trois mois. Les notes dichotomisées de TDM étaient associées à de mauvais états cliniques (score inférieur à 5 sur l’échelle de Glasgow et score APACHE [Acute Physiology and Chronic Health Evaluation] supérieur à 19) et à de pauvres issues (score de Rankin modifié supérieur à 2).Résultats: La note du tomodensitogramme était inférieure ou égale à 10 chez 7 patients et supérieure à 10 chez 63 patients. La valeur de la note du tomodensitogramme présentait une corrélation avec la gravité de l’état clinique évalué selon l’échelle de Glasgow (r = 0,53, P < 0,01) et une corrélation négative avec le score APACHE-II (r = −0,27, P < 0,05). La note du tomodensitogramme présentait une corrélation négative avec les résultats fonctionnels (r = −0,40, P < 0,01). Tous les patients qui avaient reçu une note inférieure ou égale à 10 sont décédés. En ce qui concerne les résultats fonctionnels, les notes des tomodensitogrammes présentaient une sensibilité de 24 % et une spécificité de 100 %. Les observateurs semblaient généralement s’entendre sur les notes attribuées aux tomodensitogrammes (coefficient de corrélation intraclasse de 0,77).Conclusion: L’atténuation diffuse des différenciations entre matière grise et matière blanche est une caractéristique subtile, mais indiquant spécifiquement de mauvais résultats neurologiques, ce qui pourrait permettre d’établir plus rapidement des pronostics pour les patients dont les paramètres cliniques sont difficiles à évaluer.

Pictorial Essay: Early- and Late-term Effects of Radiotherapy in Head and Neck Imaging - Corrected Proof

Aditya Bharatha, Eugene Yu, Sean P. Symons, Eric S. Bartlett — 2011-05-16

Abstract: The purpose of this article is to illustrate the cross-sectional imaging appearance of postradiation changes and complications of radiotherapy in the head and neck. Radiotherapy is an important treatment modality for head and neck cancer, and is often used in conjunction with chemotherapy. Recognition of the varied effects of radiotherapy to the head and neck region is essential to correctly interpret posttreatment imaging and may help prevent further complication.Résumé: Le présent article vise à illustrer l’aspect des complications de la radiothérapie de la tête et du cou et les changements observés après une irradiation sur les examens d’imagerie médicale. La radiothérapie est une importante méthode de traitement du cancer de la tête et du cou, souvent utilisée parallèlement à la chimiothérapie. Il est essentiel de reconnaître les divers effets de la radiothérapie de la tête et du cou pour interpréter correctement les examens d’imagerie réalisés après le traitement et potentiellement contribuer à prévenir d’autres complications.

Is Ductal Carcinoma In Situ With “Possible Invasion” More Predictive of Invasive Carcinoma Than Pure Ductal Carcinoma In Situ? - Corrected Proof

Tal Arazi-Kleinman, Petrina A. Causer, Sharon Nofech-Mozes, Roberta A. Jong — 2011-05-11

Abstract: Objectives: To compare the underestimation of ductal carcinoma in situ (DCIS) vs DCIS with “possible invasion” at breast biopsy and to determine if any factors related to clinical indication, imaging abnormality, biopsy, or DCIS-grade affected the likelihood of underestimation.Methods: Of 3836 consecutive lesions that were biopsied by using a 14-gauge needle, 117 lesions revealed DCIS. Surgical pathology results of invasive carcinoma were compared with needle biopsy results of DCIS or DCIS with possible invasion. Clinical indication, imaging abnormality, biopsy guidance modality, sample number, and histologic grade were recorded. Yates corrected χ2 and Fisher exact tests were used to determine differences between groups.Results: A total of 101 lesions were DCIS and 16 were DCIS with possible invasion at biopsy. Thirty-six of 117 lesions (31%) revealed invasive carcinoma at resection pathology. Invasive carcinoma was present more often when DCIS with possible invasion was diagnosed compared with pure DCIS (7/16 [44%] vs 29/101 [29%], P = .36). No factor, including clinical indication, imaging abnormality, biopsy guidance method, sample number, or grade, was found to significantly affect the likelihood of underestimation for lesions diagnosed as DCIS vs DCIS with “possible invasion.” The likelihood of pure DCIS underestimation significantly increased when lesions were high grade compared with either intermediate or low grade (18/44 [41%] vs 9/44 [21%] vs 2/10 [20%], P = .03).Conclusion: For lesions biopsied by using a 14-gauge needle, there is a trend towards underestimation of the presence of invasive carcinoma when pathology reveals DCIS with possible invasion compared with pure DCIS. High-grade DCIS was significantly more likely to be underestimated.Résumé: Objectifs: Comparer le taux de sous-estimation des carcinomes canalaires in situ (CCIS) par rapport à celui des CCIS avec « invasion possible » lors des biopsies du sein et déterminer si tout facteur se rapportant aux indications cliniques, à des anomalies relatives à l’imagerie, à la biopsie ou au grade du CCIS avait une incidence sur la probabilité de sous-estimation.Méthodes: Sur 3 836 lésions consécutives biopsiées au moyen d’une aiguille de calibre 14, 117 lésions correspondaient à des CCIS. On a comparé les résultats pathologiques chirurgicaux des carcinomes invasifs avec ceux des biopsies à l’aiguille des CCIS ou des CCIS avec invasion possible. On a consigné les indications cliniques, les anomalies relatives à l’imagerie, les lignes directrices en matière de biopsie, le numéro d’échantillon et le grade histologique. On a utilisé la correction de Yates au calcul du chi carré (χ2) et la méthode exacte de Fisher pour déterminer les différences entre les groupes.Résultats: Au total, 101 lésions correspondaient à des CCIS et 16 à des CCIS avec invasion possible selon les résultats de la biopsie. Trente-six des 117 lésions (31 %) comportaient un carcinome invasif lors de l’examen pathologique de résection. Les carcinomes invasifs étaient plus fréquents dans le cas d’un diagnostic de CCIS avec invasion possible que dans celui d’un diagnostic de CCIS pur (7/16 [44 %] par rapport à 29/101 [29 %], P = 0,36). Les facteurs comme les indications cliniques, les anomalies relatives à l’imagerie, les lignes directrices en matière de biopsie, le numéro d’échantillon ou le grade histologique n’avait une incidence considérable sur la probabilité de sous-estimation des lésions ayant fait l’objet d’un diagnostic de CCIS pur, comparativement aux diagnostics de CCIS avec « invasion possible ». La probabilité de sous-estimation des CCIS était beaucoup plus élevée dans le cas de lésions de haut grade que dans le cas de lésions de grade intermédiaire ou de bas grade (18/44 [41 %] par rapport à 9/44 [21 %] et 2/10 [20 %], P = 0,03).Conclusion: En ce qui concerne les lésions biopsiées au moyen d’une aiguille de calibre 14, la tendance à la sous-estimation de la présence de carcinomes invasifs est supérieure lorsque l’examen pathologique permet de déceler un CCIS avec invasion possible, comparativement à un CCIS pur. Les CCIS de haut grade étaient beaucoup plus sujets à la sous-estimation.

Effectiveness of Ultrasound-guided Radiofrequency Ablation in the Treatment of 36 Renal Cell Carcinoma Tumours Compared with Published Results of Using Computed Tomography Guidance - Corrected Proof

Kellie Davis, Ania Kielar, Katayoun Jafari — 2010-12-10

Abstract: This study aimed to analyse the outcomes of ultrasound (US) guided radiofrequency ablation (RFA) in patients with renal lesions and to compare our outcomes with published results of ablations carried out when using computed tomography (CT) guidance. This retrospective study evaluated RFA of 36 renal tumours in 32 patients (M = 21, F = 11). The mean patient age was 70 years (range, 39–89 years). Ablations were performed by using either multi-tined applicators or cooled and/or cluster applicators under US guidance. Applicator size varied from 2–5 cm, depending on the size of the index tumour. Conscious sedation was administered by an anesthetist. Follow-up imaging by using contrast-enhanced CT was performed 1, 3, 6, and 12 months after RFA, and yearly thereafter. The mean tumour follow-up time was 12 months (range, 1–35 months). The mean tumour size was 2.7 cm (range, 1–5 cm). Primary effectiveness was achieved in 31 cases (86.1%), with patients in 5 cases (11.1%) demonstrating residual disease. Three patients had repeated sessions, which were technically successful. The remaining 2 patients were not re-treated because of patient comorbidities. As a result, secondary effectiveness was achieved in 34 patients (94.4%). In 1 patient, a new lesion developed in the same kidney but remote from the 2 prior areas of treatment. Hydrodissection was performed in 3 patients (8.3%), manipulation or electrode repositioning in 11 patients (30.6%), and ureteric cooling in 1 patient (2.8%). Minor and major complications occurred in 3 (8.3%) and 3 (8.3%) patients, respectively. Correlation coefficients were calculated for distance from skin to tumour and risk of complication as well as compared with primary and secondary effectiveness. This study demonstrates that US-guided RFA is an effective treatment for renal lesions, with rates of effectiveness and complication rates comparable with published CT-guided RFA results.Résumé: Cette étude visait à analyser les résultats de l’ablation par radiofréquence (ARF) échoguidée chez des patients porteurs de lésions rénales et à les comparer aux résultats publiés sur l’ablation pratiquée sous contrôle tomodensitométrique. Cette étude rétrospective a évalué l’ARF de 36 tumeurs rénales malignes chez 32 patients (21 hommes et 11 femmes). L’âge moyen des patients était de 70 ans (entre 39 et 89 ans). Les ablations ont été pratiquées au moyen d’électrodes déployables en forme de baleines de parapluie ou d’électrodes refroidies ou triples refroidies sous contrôle échographique. Le diamètre efficace de l’électrode variait de 2 à 5 cm, selon la taille de la tumeur de référence. Les interventions ont été pratiquées sous sédo-analgésie (consciente) administrée par un anesthésiste. Le suivi des patients a été réalisé par tomodensitométrie avec injection de produit de contraste à un, trois, six et douze mois après l’ARF, et annuellement par la suite. La période de suivi moyenne des tumeurs était de 12 mois (entre 1 et 35 mois). La taille moyenne de la tumeur était de 2,7 cm (entre 1 et 5 cm). L’efficacité primaire a été atteinte dans 31 cas (86,1%), la présence de cellules tumorales résiduelles ayant été constatée dans 5 cas (11,1%). Trois de ces cinq patients ont subi des traitements ultérieurs, qui ont été réussis sur le plan technique. Les deux autres n’ont subi aucun autre traitement en raison de comorbidités. L’efficacité secondaire a donc été atteinte chez 34 patients (94,4%). Chez un patient, une nouvelle lésion s’est développée dans le même rein, mais à distance des deux zones traitées antérieurement. L’hydrodissection a été pratiquée chez trois patients (8,3%), la manipulation ou le repositionnement de l’électrode chez 11 patients (30,6%) et le refroidissement urétéral chez un patient (2,8%). Des complications mineures et majeures sont survenues chez trois patients (8,3%) et trois patients (8,3%) respectivement. Les coefficients de corrélation ont été calculés pour la distance entre la peau et la tumeur et pour le risque de complications, puis comparés avec les efficacités primaire et secondaire. Cette étude montre que l’ARF sous contrôle échographique est un traitement efficace pour des lésions rénales, les taux d’efficacité et les taux de complications s’étant avérés comparables aux résultats publiés sur l’ARF sous contrôle tomodensitométrique.

Magnetic Resonance Arthrography of Glenohumeral Lesions: Anatomy and Arthroscopically Confirmed Pathology - Corrected Proof

2010-10-15

Abstract: Interpretation of magnetic resonance (MR) arthrography images of the glenohumeral ligaments is made difficult by anatomical variations and by the lack of descriptions of signs of pathology of the ligaments. In this review, we describe the normal and pathologic appearance of the glenohumeral ligaments of the shoulder. These ligaments play an important role in stabilization of the shoulder. Both 1.5 and 3 T MR units were used to acquire the MR images. The principal investigator reviewed the imaging reports and arthroscopic reports. All cases were correlated with arthroscopy. Lesions of the superior glenohumeral, middle glenohumeral, and inferior glenohumeral, including humeral avulsion of the glenoid ligament are discussed. Diagnosis of lesions of the glenohumeral ligaments remains a challenge.Résumé: L’interprétation des images d’arthro-IRM des ligaments gléno-huméraux est difficile en raison des variations anatomiques et du manque de descriptions des signes de pathologie des ligaments. Dans cet article, nous décrivons l’aspect normal et l’aspect pathologique des ligaments gléno-huméraux, qui jouent un rôle important dans la stabilisation de l’épaule. Un appareil d’IRM de 1,5 T ainsi qu’un appareil d’IRM 3 T ont été utilisés pour obtenir les images. L’investigateur principal a passé en revue les rapports d’imagerie et d’arthroscopie. Tous les cas ont été corrélés avec les résultats de l’arthroscopie. L’article traite des lésions des ligaments gléno‑huméraux supérieur, moyen et inférieur, y compris l’avulsion humérale du ligament gléno‑huméral inférieur. Le diagnostic des lésions des ligaments gléno-huméraux demeure un défi.

Imaging of Fibroepithelial Lesions: A Pictorial Essay - Corrected Proof

Bonnie Chu, Pavel Crystal — 2010-10-04

A fibroepithelial lesion is a biphasic coproliferation of epithelium and stroma. These lesions make up a significant number of lesions encountered in both breast screening and symptomatic practice. Fibroepithelial lesions encompass both benign (fibroadenoma, lactational adenoma, and tubular adenoma) and malignant entities (phyllodes tumour) .

Ultrasound, Computed Tomography, and Magnetic Resonance Imaging of Ovarian Vein Thrombosis in Obstetrical and Nonobstetrical Patients - Corrected Proof

Vivek Virmani, Ravi Kaza, Arifa Sadaf, Najla Fasih, Margaret Fraser-Hill — 2010-09-28

Abstract: Ovarian vein thrombosis is an uncommon clinical entity, most familiar to radiologists as a source of postpartum sepsis, which, if unrecognized and left untreated, has the potential for septic shock, pulmonary thromboembolism, and death. Ovarian vein thrombosis also occurs with other common inflammatory and malignant conditions in the nonobstetrical patient. This article reviews the pathophysiology, predisposing conditions, clinical findings, imaging features on ultrasonography, computed tomography, and magnetic resonance imaging of acute and chronic ovarian vein thrombosis and its appropriate clinical management.Résumé: La thrombose veineuse ovarienne est une entité clinique peu commune que les radiologistes connaissent principalement comme étant une cause de sepsis puerpéral. En l’absence de détection et de traitement, elle peut provoquer un choc septique, une embolie pulmonaire, voire même la mort. La thrombose veineuse ovarienne est également observée chez des patientes atteintes de maladies inflammatoires ou de pathologies malignes admises dans des services autres que celui d’obstétrique. L’article passe en revue la physiopathologie, les facteurs favorisants, les signes cliniques et les caractéristiques d’imagerie à l’échographie, en tomodensitométrie et en imagerie par résonance magnétique des thromboses aiguës et chroniques des veines ovariennes, ainsi que leur prise en charge clinique appropriée.

Carotid Angioplasty and Stenting Is Safe in Women - Corrected Proof

2010-08-09

Abstract: Background: Results of randomized controlled trials have shown that carotid endarterectomy poses greater perioperative risks to women than to men. There are limited studies regarding sex differences in carotid angioplasty and stenting.Objectives: To compare male and female patients undergoing carotid stenting with regard to their intraprocedural complications and 30-day outcome.Methods: We reviewed patients who underwent carotid stenting between 1997 and 2007 at our tertiary center. Distal protection devices were used in all patients after 1999. Demographics, risk factors, intraprocedural complications, and 30-day outcomes were compared between female and male patients.Results: Among 243 patients who underwent 255 procedures, 67 were women (27.6%). The mean (SD) age of the female patients was 72.2 ± 8.4 years and that of the male patients was 72.0 ± 9.6 years (P = .83). The majority of patients had symptomatic carotid artery disease; 11 women (16.4%) and 30 men (16.0%) were asymptomatic. The following intraprocedural complications were noticed in female vs male patients: asymptomatic carotid and/or iliac dissections 7.5% vs 0% (P = .001), minor stroke 0% vs 1.1% (P = 1.00), major stroke 0% vs 0.5% (P = 1.00), and cardiac dysrhythmias 3% vs 2.7% (P = 1.00). At 30 days, the outcomes in women vs men were as follows: mortality 3.0% vs 3.2% (P = 1.00), major stroke 3.0% vs 2.1 % (P = .66), and minor stroke 3.0% vs 3.2% (P = 1.00).Conclusion: Although minor asymptomatic intraprocedural dissections were more common in women, we did not find any impact of sex on the 30-day outcome. We concluded that carotid stenting can be performed as safely in women as in men.Résumé: Contexte: Des essais cliniques contrôlés avec répartition aléatoire ont révélé que l'endartériectomie carotidienne représente un risque périopératoire plus grand pour les femmes que pour les hommes. Il existe peu d'études concernant les différences entre les sexes pour ce qui est de l'angioplastie carotidienne et de l'implantation d'endoprothèses vasculaires.Objectifs: Comparer les complications en cours d'intervention et les résultats observés 30 jours après l'intervention dans le cas d'hommes et de femmes ayant subi l'implantation d'une endoprothèse carotidienne.Méthodes: Nous avons revu les dossiers de patients ayant subi l'implantation d'une endoprothèse carotidienne entre 1997 et 2007 au sein de notre centre de soins tertiaires. Après 1999, des appareils de protection distale ont été utilisés systématiquement chez tous les patients. Les données démographiques, les facteurs de risque, les complications en cours d'intervention et les résultats 30 jours après l'intervention ont fait l'objet d'une comparaison selon le sexe.Résultats: En tout, 243 patients ont subi 255 interventions; 67 étaient des femmes (27,6 %). L'âge moyen de ces dernières était de 72,2 ans (± 8,4 ans), tandis que chez les hommes, l'âge moyen était de 72,0 (± 9,6 ans) (P = 0,83). La majorité des patients présentaient une affection carotidienne symptomatique; 11 femmes (16,4 %) et 30 hommes (16,0 %) étaient asymptomatiques. Voici les complications en cours d'intervention enregistrées pour les femmes et les hommes : dissection carotidienne ou iliaque asymptomatique, 7,5 % contre 0 % (P = 0,001), accident cérébral vasculaire mineur, 0 % contre 1,1 % (P = 1,00), accident cérébral vasculaire grave, 0 % contre 0,5 % (P = 1,00), et arythmie cardiaque, 3 % contre 2,7 % (P = 1,00). Voici les résultats enregistrés 30 jours après l'intervention pour les femmes et pour les hommes : décès, 3,0 % contre 3,2 % (P = 1,00), accident cérébral vasculaire grave, 3,0 % contre 2,1 % (P = 0,66), accident cérébral vasculaire mineur, 3,0 % contre 3,2 % (P = 1,00).Conclusion: Malgré que les cas de dissection asymptomatique en cours d'intervention aient été plus nombreux chez les femmes que chez les hommes, les résultats observés après 30 jours ne diffèrent pas selon le sexe. Nous sommes arrivés à la conclusion que l'implantation d'endoprothèses carotidiennes ne présente pas de risques plus élevés chez les femmes que chez les hommes.