Canadian Association of Radiologists Journal - Articles in Press

“What Is Inside This Right Lower Quadrant Sac?” Spectrum of Computed Tomography Abnormalities That Affect the Cecum - Corrected Proof

Vivek Virmani, Vineeta Sethi, Najla Fasih, Ania Kielar — 2012-05-14

Abstract: The current pictorial is a comprehensive review of the various cecal pathologies, including both those that solely involve the cecum and those in which the cecum may be secondarily involved. The various cecal abnormalities will be categorized as inflammatory, infectious, vascular, neoplastic, congenital, and foreign bodies. Emphasis will be placed on the imaging features that, when coupled with the clinical history, help to reach a diagnosis or to narrow the differential diagnosis.Résumé: Cette revue iconographique est une étude exhaustive des diverses pathologies caecales. Elle englobe tant celles qui touchent uniquement le caecum que celles susceptibles de le toucher secondairement ou par contiguïté. On classera les diverses anomalies caecales selon qu'elles sont inflammatoires, infectieuses, vasculaires, néoplastiques, congénitales ou dues à des corps étrangers. L'accent est ici mis sur les caractéristiques d'imagerie qui, une fois associées aux antécédents cliniques, contribuent à établir le diagnostic ou à préciser les diagnostics différentiels.

Health Canada Safety Code 35: Awareness of the Impacts for Diagnostic Radiology in Canada - Corrected Proof

Thorarin A. Bjarnason, Yogesh Thakur, John E. Aldrich — 2012-05-14

Abstract: Health Canada Safety Code 35 brings Canada's diagnostic imaging radiation output and protection standards to an international level. This Safety Code is comprehensive and will have broad implications for most health care facilities. This Safety Code outlines quality control procedures that will ultimately reduce patient dose while providing the best quality diagnostic images, all within a safe working environment. However, the Safety Code has some important omissions and errors of which radiologists should be aware, especially if they act as radiation safety officers. We hope that highlighting these issues will be the beginning of an ongoing dialogue between Health Canada, radiologists, medical physicists, and technologists that will not only bring awareness of Safety Code 35 but will provide a basis for updating, correcting, and improving future revisions of the Safety Code.Résumé: L'adoption du Code de sécurité 35 de Santé Canada a permis d'harmoniser les normes canadiennes sur la radioprotection et l'irradiation en imagerie diagnostique aux normes internationales. Il s'agit d'une directive exhaustive qui aura de vastes répercussions sur la plupart des établissements de soins de santé. Ce code de sécurité indique les procédures de contrôle qualité qui permettront à terme de réduire les doses aux patients tout en produisant des images diagnostiques de la meilleure qualité qui soit dans un milieu de travail sécuritaire. Cependant, ce code de sécurité comporte quelques omissions et erreurs importantes que les radiologistes doivent connaître, surtout s'ils agissent à titre de responsables de la radioprotection. En soulevant ces problèmes, nous espérons entamer un dialogue continu entre Santé Canada, les radiologistes, les physiciens médicaux et les technologues qui non seulement favorisera la sensibilisation au contenu du Code de sécurité 35, mais servira de point de départ à la mise à jour, la correction et l'amélioration des versions à venir.

Accuracy of Right and Left Ventricular Functional Assessment by Short-Axis vs Axial Cine Steady-State Free-Precession Magnetic Resonance Imaging: Intrapatient Correlation with Main Pulmonary Artery and Ascending Aorta Phase-Contrast Flow Measurements - Corrected Proof

2012-05-14

Abstract: Objective: The left ventricle (LV) is routinely assessed with cardiac magnetic resonance imaging (MRI) by using short-axis orientation; it remains unclear whether the right ventricle (RV) can also be adequately assessed in this orientation or whether dedicated axial orientation is required. We used phase-contrast (PC) flow measurements in the main pulmonary artery (MPA) and the ascending aorta (Aorta) as nonvolumetric standard of reference and compared RV and LV volumes in short-axis and axial orientations.Methods: A retrospective analysis identified 30 patients with cardiac MRI data sets. Patients underwent MRI (1.5 T or 3 T), with retrospectively gated cine steady-state free-precession in axial and short-axis orientations. PC flow analyses of MPA and Aorta were used as the reference measure of RV and LV output.Results: There was a high linear correlation between MPA-PC flow and RV–stroke volume (SV) short axis (r = 0.9) and RV-SV axial (r = 0.9). Bland-Altman analysis revealed a mean offset of 1.4 mL for RV axial and –2.3 mL for RV–short-axis vs MPA-PC flow. There was a high linear correlation between Aorta-PC flow and LV-SV short-axis (r = 0.9) and LV-SV axial (r = 0.9). Bland-Altman analysis revealed a mean offset of 4.8 m for LV short axis and 7.0 mL for LV axial vs Aorta-PC flow. There was no significant difference (P = .6) between short-axis–LV SV and short-axis–RV SV.Conclusion: No significant impact of the slice acquisition orientation for determination of RV and LV stroke volumes was found. Therefore, cardiac magnetic resonance workflow does not need to be extended by an axial data set for patients without complex cardiac disease for assessment of biventricular function and volumes.Résumé: Objectif: L'évaluation du ventricule gauche (VG) par imagerie en résonance magnétique (IRM) s'effectue habituellement en plan petit axe; il n'est toutefois pas démontré si une évaluation adéquate du ventricule droit (VD) peut également se faire selon cette approche ou s'il est nécessaire d'avoir recours à une coupe axiale dédiée dans ce cas particulier. Nous avons utilisé les mesures du débit en contraste de phase dans l'artère pulmonaire principale et l'aorte ascendante comme point de référence non volumétrique et comparé les volumes du VD et du VG mesurés en coupes petit axe et axiales.Méthodes: Trente patients pour lesquels des données d'IRM cardiaque étaient disponibles ont été identifiés lors d'une analyse rétrospective. Les patients ont subi un examen IRM (1,5 T ou 3 T) en séquence ciné SSFP avec synchronisation rétrospective, en orientation axiale et petit axe. Les analyses en contraste de phase du débit artériel pulmonaire et aortique ont servi de mesure de référence du débit ventriculaire droit et gauche.Résultats: Une forte corrélation linéaire a été observée entre la mesure en contraste de phase du débit artériel pulmonaire et la mesure du volume systolique du VD en coupe petit axe (r = 0,9) et en coupe axiale (r = 0,9). Une analyse de Bland-Altman a révélé un écart moyen de 1,4 ml pour la mesure du volume systolique du VD en coupe axiale et de –2,3 ml en coupe petit axe par rapport à la mesure du débit artériel pulmonaire en contraste de phase. Une forte corrélation linéaire a été observée entre la mesure du débit aortique en contraste de phase et la mesure du volume systolique du VG en coupe petit axe (r = 0,9) et en coupe axiale (r = 0,9). Une analyse de Bland-Altman a révélé un écart moyen de 4,8 ml pour la mesure du volume systolique du VG en coupe petit axe et de 7,0 ml en coupe axiale par rapport à la mesure du débit aortique en contraste de phase. Aucune différence significative (P = 0,6) n'a été observée entre les mesures du volume systolique du VG et du VD en coupe petit axe.Conclusion: Aucun effet significatif de l'orientation du plan d'acquisition sur la détermination du volume systolique du VD et du VG n'a été démontré. Il n'est donc pas nécessaire d'inclure une séquence d'acquisition supplémentaire en axial lors d'une IRM cardiaque pour l'évaluation de la fonction et des volumes biventriculaires chez les patients ne souffrant pas de cardiopathies complexes.

Clinical Impact of Multidetector Row Computed Tomography before Bronchial Artery Embolization in Patients with Hemoptysis: A Prospective Study - Corrected Proof

2012-05-11

Abstract: Purpose: To evaluate prospectively the role and impact of multidetector row computed tomography (MDCT) before bronchial artery embolization (BAE) in patients with hemoptysis.Methods: MDCT of the thorax was performed in 27 patients (21 men, 6 women; age range, 22-70 years; mean, 39 years) with hemoptysis who were referred for BAE. Transverse, multiplanar reconstruction, and 3-dimensional reconstruction (maximum intensity projection and volume rendered) images were analysed to identify the abnormal hypertrophied bronchial and nonbronchial systemic arteries causing hemoptysis, their origin and course were noted. Digital subtraction angiography was performed with the knowledge of findings of MDCT. Selective arteriogram of abnormal bronchial as well as nonbronchial arteries was performed. Embolization was attempted in 25 of these patients (92.6%) by using polyvinyl alcohol particles (350-500 μm), Gelfoam or Embospheres (400-700 μm). Follow-up was done for a mean period of 20.5 months.Results: Based on MDCT, 2 of 27 patients were found unsuitable for BAE. On computed tomography, 38 arteries (27 bronchial and 11 nonbronchial systemic arteries) were identified as abnormal hypertrophied vessels. On angiography, 34 of these arteries (25 bronchial and 9 nonbronchial systemic arteries) were found to be responsible for hemoptysis. Three of these arteries could not be evaluated during angiography, and 1 artery that was identified as abnormal on computed tomography was found normal on angiography. All 25 bronchial and 9 nonbronchial systemic arteries that cause hemoptysis were detected at MDCT. Embolization was successful in 23 of 25 patients.Conclusion: MDCT enables detection and depiction of all bronchial and nonbronchial systemic arteries causing hemoptysis.Résumé: Objectif: Évaluer de façon prospective le rôle et les conséquences de la tomodensitométrie (TDM) à détecteurs multiples avant une embolisation d’artères systémiques bronchiques et non bronchiques chez les patients présentant une hémoptysie.Méthodes: Une TDM à détecteurs multiples du thorax a été réalisée chez 27 patients (21 hommes et 6 femmes; plage d’âge de 22 à 70 ans; âge moyen de 39 ans) présentant une hémoptysie et ayant été orientés en tomodensitométrie pour subir une embolisation d’artères systémiques bronchiques et non bronchiques. Des images transversales, de reconstruction multiplanaires et de reconstruction en trois dimensions (obtenues par projection d’intensité maximale et rendu volumique) ont été analysées afin de repérer les artères systémiques bronchiques et non bronchiques anormalement hypertrophiées causant l’hémoptysie. L’origine et l’évolution de ces anomalies ont été notées. Une angiographie numérique par soustraction a été réalisée suivant les résultats de la TDM à détecteurs multiples. On a également effectué une artériographie sélective des artères bronchiques et non bronchiques anormales. Une embolisation a été tentée chez 25 de ces patients (92,6 %) à l’aide d’alcool polyvinyle (de 350 à 500 μm), de Gelfoam ou d’Embosphère (de 400 à 700 μm). Ceux-ci ont été suivis durant une période moyenne de 20,5 mois.Résultats: À la suite de la TDM à détecteurs multiples, on a jugé qu’une embolisation d’artères systémiques bronchiques et non bronchiques était contre-indiquée chez 2 des 27 patients. À la TDM, 38 artères (27 artères systémiques bronchiques et 11 non bronchiques) sont apparues anormalement hypertrophiées. L’angiographie a révélé que 34 de ces artères (25 artères systémiques bronchiques et 9 non bronchiques) étaient à l’origine de l’hémoptysie. Trois de ces artères n’ont pu être évaluées durant l’angiographie, et une artère qui était anormale selon la tomodensitométrie s’est avérée normale à la lecture de l’angiographie. La TDM à détecteurs multiples a permis de détecter les 25 artères systémiques bronchiques et les 9 non bronchiques à l’origine de l’hémoptysie. L’embolisation a produit les résultats voulus chez 23 des 25 patients.Conclusion: La TDM à détecteurs multiples permet la détection et la représentation de toutes les artères systémiques bronchiques et non bronchiques causant une hémoptysie.

Radiologic Manifestations of Colloid Cysts: A Pictorial Essay - Corrected Proof

Oktay Algin, Evrim Ozmen, Halil Arslan — 2012-05-11

Abstract: Colloid cysts are among rare benign tumours of the third ventricle. Although the most frequent symptoms are headache and syncope, arrest hydrocephalus or sudden death could appear with colloid cysts. The aim of this pictorial essay was to increase awareness of the clinical presentation, computed tomography (CT) and magnetic resonance (MR) imaging spectrum, and treatment options of the colloid cysts. The data of 11 patients with histopathologically and/or clinically proven colloid cyst were analysed, retrospectively; and the neuroradiologic appearances of the cysts were evaluated. The CT and MR appearance of colloid cysts may change, depending on the viscosity or the cholesterol content of the cysts. However, the cystic content is the most important factor that could affect the success of treatment. Cysts that are especially rich in protein and cholesterol tend to be hyperdense on CT, hypointense on T2-weighted sequences and hyperintense on T1-weighted sequences. These cysts are viscous, and the success of aspiration is significantly low. In the diagnosis and evaluation of small-sized cysts that have an ingredient similar to cerebrospinal fluid, 3-dimensional sequences might be useful. The radiologic appearances of colloid cysts could play an important role in directing these patients to alternative surgical modalities, including resection.Résumé: Les kystes colloïdes comptent parmi les tumeurs bénignes rares du troisième ventricule. Bien que les symptômes les plus courants des kystes colloïdes soient des maux de tête et des syncopes, ces kystes peuvent également entraîner l'hydrocéphalie ou la mort subite. Cet essai descriptif vise à mieux faire connaître le tableau clinique, les options de traitement et l'éventail d'images par résonance magnétique (IRM) et par tomodensitométrie (TDM) liés aux kystes colloïdes. Une analyse rétrospective des données de 11 patients atteints d'un kyste colloïde prouvé par examen histopathologique a été menée et les manifestations neuroradiologiques évaluées. L'apparence des kystes colloïdes sur les examens d'IRM et de TDM peut varier selon la viscosité ou la concentration en cholestérol des kystes. Cependant, la composition du kyste est le facteur ayant la plus grande incidence sur la réussite du traitement. Les kystes ayant une teneur particulièrement élevée en protéines et en cholestérol ont tendance à être hyperdenses sur les examens de TDM, hypointenses sur les séquences pondérées en T2 et hyperintenses sur les séquences pondérées en T1. Ces kystes sont visqueux, aussi les chances de réussite de l'aspiration sont-elles extrêmement faibles. Des séquences en trois dimensions pourraient s'avérer utiles pour le diagnostic et l'évaluation de kystes de petite taille comportant une composante semblable au liquide céphalorachidien. Les caractéristiques radiologiques des kystes colloïdes pourraient jouer un rôle important dans l'orientation des patients vers d'autres types de chirurgie, y compris la résection.

Trends in Radiology Fellowship Training: A Canadian Review 2009-2011 - Corrected Proof

John Ryan, Ashish Khandelwal, Najla Fasih — 2012-05-11

Abstract: Purpose: To assess the percentage, type, and location of radiology fellowships chosen by graduating Canadian residents between 2009 and 2011.Methods: A short e-mail questionnaire was sent to the radiology program directors at all 16 institutions in Canada that provide English or French residency. The responses were collected between December 6, 2010, and May 20, 2011.Results: A 75% response rate was observed for the survey: 76%–79% residents were enrolled in radiology fellowship training. In 2009–2010, 72%–73% of residents remained in Canada. This dropped to 51% in 2011. In 2009–2010, 22%–23% of residents chose U.S.-based radiology training. This rose to 49% in 2011. Europe was chosen by 0%–4% of residents: all of whom were French-speaking residents, and all programs were in France. Relatively consistent percentages of radiology residents choose abdominal (19%–30%), cardiac (4%–7%), musculoskeletal (12%–20%), and pediatrics (2%–5%) from year to year. Greater variability was noted in chest (2%–9%), women's imaging (0%–14%), intervention radiology (6%–18%), and neuroradiology (2%–18%). Radiology fellowships in split subspecialties, which were available at a small number of institutions, were chosen by 8%–9% of the residents.Conclusions: Nearly 4 of 5 residents choose radiology fellowship training. In 2011, there was a 2-fold increase in the number of residents who chose training in the United States. This may be a 1-year outlier but should be observed. A wide range of fellowships were chosen, with consistent numbers in some core fellowships and variability in others year to year. Limited exploration of the rationale for, or employability value of, radiology fellowship choices has been done in Canada. Nearly 1 of 10 residents chose split radiology fellowships, an option limited by availability at few centers. The value of expanding this option is worthy of investigation.Résumé: Objet: Évaluer le pourcentage de résidents canadiens en dernière année ayant choisi un programme de perfectionnement en radiologie de 2009 à 2001, de même que le type et le lieu des programmes sélectionnés.Méthodes: Un court questionnaire a été envoyé par courriel aux directeurs des programmes de radiologie des 16 établissements canadiens qui offrent un programme de résidence en anglais ou en français. Les réponses ont été recueillies du 6 décembre 2010 au 20 mai 2011.Résultats: Le taux de réponse au sondage est de 75 %. De ce nombre, de 76 à 79 % des résidents étaient inscrits à un programme de perfectionnement en radiologie. En 2009–2010, de 72 à 73 % des résidents sont restés au Canada. Ce pourcentage a chuté à 51 % en 2011. En 2009–2010, de 22 à 23 % des résidents ont choisi un programme de formation en radiologie offert aux États-Unis. Ce pourcentage est passé à 49 % en 2011. L'Europe est une destination sélectionnée par 0 à 4 % des résidents. Il ne s'agissait que de résidents francophones ayant choisi d'étudier en France. Au fil des ans, les pourcentages de résidents en radiologie ayant choisi les domaines suivants sont demeurés relativement constants : radiologie abdominale (de 19 à 30 %), cardiaque (de 4 à 7 %), musculosquelettique (de 12 à 20 %) et pédiatrique (de 2 à 5 %). Une variation supérieure a été observée en radiologie thoracique (de 2 à 9 %), en imagerie gynécologique (de 0 à 14 %), en radiologie interventionnelle (de 6 à 18 %) et en neuroradiologie (de 2 à 18 %). Offerts par très peu d'établissements, les programmes de perfectionnement englobant plusieurs surspécialités radiologiques dans un même temps ont été choisis par 8 à 9 % des résidents.Conclusions: Près de 4 résidents sur 5 choisissent un programme de perfectionnement en radiologie. En 2011, le nombre de résidents ayant choisi d'étudier aux États-Unis a doublé. Il pourrait s'agir d'un épiphénomène propre à cette année précise, mais ce résultat ne doit quand même pas être passé sous silence. Une vaste gamme de programmes de formation ont été choisis. D'une année à l'autre, le nombre de résidents demeure constant dans certains domaines importants et varie dans d'autres domaines. Au Canada, les motifs justifiant les choix de programmes de formation en radiologie ou les effets de ceux-ci sur l'offre d'emploi ont été peu étudiés. Près d'un résident sur dix a choisi un programme de formation englobant diverses surspécialités de la radiologie, une option offerte de façon très limitée dans peu de centres. Il vaudrait la peine d'effectuer des recherches supplémentaires sur les avantages du développement de ce type de programme.

Magnetic Resonance Imaging Characteristics of Primary Intraspinal Peripheral Primitive Neuroectodermal Tumour - Corrected Proof

Guangyao Wu, Prasanna Ghimire, Ling Zhu, Aparajita Baral, Jiajia Su — 2012-05-11

Abstract: Purpose: The purpose of our study was to describe the salient magnetic resonance imaging (MRI) findings in primary intraspinal peripheral primitive neuroectodermal tumour (PNET).Methods: A retrospective review of the clinical and MRI images of 7 pathologically proven cases of intraspinal peripheral PNETs was performed. The various parameters, such as vertebral level of involvement; tumour location, size, focality, and margin; signal intensity of the lesion; the presence of hemorrhage or calcification; any signal voids; assessment of the adjacent cord for cord compression; cord dilatation; the presence of paraspinal tissue mass; or vertebral or other bony changes, were analysed.Results: All 7 patients had lesions in the thoracolumbar region. Three patients had extradural lesions, 4 had intradural extramedullary lesions, and none had intramedullary lesions. Six lesions were well circumscribed. Only 1 patient had multifocal involvement. All lesions were of hypointense or isointense signal on T1-weighted imaging, whereas all but one were hyperintense on T2-weighted imaging. Lesions enhanced heterogeneously except 1 intradural extramedullary lesion, which enhanced homogeneously. A paraspinal mass was noticed in 2 patients. Vertebral collapse was present in 1 patients.Conclusion: Intraspinal peripheral PNETs are rare spinal tumours. Although imaging characteristics are not specific, a focal circumscribed lesion in a young individual at the intramedullary, extramedullary intradural, or extradural spinal location that shows hypointense and hyperintense signal on T1- and T2-weighted images, respectively, requires PNET to be considered in the differentials.Résumé: Objectif: Décrire les aspects d'imagerie par résonance magnétique (IRM) pertinents à l'examen des tumeurs neuroectodermiques primitives (PNET) périphériques rachidiennes.Méthodes: Un examen rétrospectif des images cliniques et IRM de sept cas de PNET périphérique rachidienne confirmés en pathologie a été effectué. Divers paramètres ont été analysés : degré d'atteinte vertébrale; emplacement, taille, focalité et marges de la tumeur; intensité du signal au niveau de la lésion; présence d'hémorragie ou de calcification; absence de signal; évaluation de la compression médullaire adjacente; dilatation de la moelle; présence d'une masse paraspinale; changements vertébraux ou autres changements osseux.Résultats: Les sept patients présentaient des lésions dans la région thoracolombaire. Trois patients présentaient des lésions extradurales, quatre, des lésions intradurales extramédullaires et aucun ne présentait de lésions intramédullaires. Six lésions étaient bien circonscrites. Seulement un patient présentait des lésions multifocales. Toutes les lésions apparaissaient en hypo ou isosignal sur les images pondérées en T1, tandis que toutes sauf une apparaissaient en hypersignal sur les images pondérées en T2. Le rehaussement était hétérogène pour toutes les lésions, sauf pour une lésion intradurale extramédullaire qui présentait un rehaussement homogène. Une masse paraspinale a été décelée chez deux patients. Un patient présentait un tassement vertébral.Conclusion: Les PNET périphériques rachidiennes sont des tumeurs rares. Bien que les caractéristiques d'imagerie ne soient pas spécifiques, l'observation chez un sujet jeune d'une lésion focale circonscrite de localisation intramédullaire, intradurale extramédullaire ou rachidienne extradurale apparaissant respectivement en hypo et hypersignal sur les images pondérées en T1 et T2 nécessite d'envisager la PNET dans le diagnostic différentiel.

The International Atomic Energy Agency’s Activities in Radiation Medicine and Cancer: Promoting Global Health Through Diplomacy - Corrected Proof

2012-05-07

Abstract: Global health has been an issue of seemingly low political importance in comparison with issues that have direct bearing on countries’ national security. Recently, health has experienced a “political revolution” or a rise in political importance. Today, we face substantial global health challenges, from the spread of infectious disease, gaps in basic maternal and child health care, to the globalization of cancer. A recent estimate states that the “overall lifetime risk of developing cancer (both sexes) is expected to rise from more than one in three to one in two by 2015.” These issues pose significant threats to international health security. To successfully combat these grave challenges, the international community must embrace and engage in global health diplomacy, defined by scholars Thomas Novotny and Vicanne Adams as a political activity aimed at improving global health, while at the same time maintaining and strengthening international relations. The IAEA (International Atomic Energy Agency) is an international organization with a unique mandate to “accelerate and enlarge the contribution of atomic energy to peace, health, and prosperity throughout the world.” This article discusses global health diplomacy, reviews the IAEA’s program activities in human health by focusing on radiation medicine and cancer, and the peaceful applications of atomic energy within the context of global health diplomacy.Résumé: Comparativement aux enjeux qui ont une incidence directe sur la sécurité des pays, la santé mondiale a longtemps revêtu une faible importance politique. Toutefois, la santé a récemment été le théâtre d’une « révolution politique » qui s’est manifesté par une hausse de son importance politique. Nous sommes aujourd’hui confrontés à des problèmes de santé majeurs à l’échelle mondiale, qu’il s’agisse de la propagation de maladies infectieuses, des lacunes en matière de soins de santé des mères et des enfants ou encore de la mondialisation du cancer. Selon une étude récente, le risque de développer un cancer au cours de la vie devrait augmenter pour les deux sexes d’ici 2015 (d’un ratio de un sur trois à un sur deux), ce qui pose de sérieuses menaces à la sécurité sanitaire mondiale. Pour lutter efficacement contre ces problèmes, la communauté internationale doit souscrire pleinement à la diplomatie en santé mondiale, que Thomas Novotny et Vicanne Adams définissent comme l’activité politique visant à améliorer la santé mondiale, tout en préservant et renforçant les relations internationales. L’Agence internationale de l’énergie atomique (AIEA) est un organisme international qui a pour mandat de « hâter et accroître la contribution de l’énergie atomique à la paix, la santé et la prospérité dans le monde entier ». Le présent article traite de la diplomatie en santé mondiale et examine les activités de l’AIEA au chapitre de la santé humaine. Il s’intéresse plus particulièrement à la médecine des rayonnements et au cancer, ainsi qu’aux applications pacifiques de l’énergie atomique dans un contexte de diplomatie en santé mondiale.

Safety Essentials: Acute Reactions to Iodinated Contrast Media - Corrected Proof

2012-05-07

Abstract: The objectives of this article are to review the diagnosis and management of acute nonrenal reactions to iodinated contrast media. We will begin by discussing the types of contrast media and their correlative rates of reaction. The mechanism of contrast reactions, predisposing risk factors, and preventative measures will then be discussed. The remainder of the article will review the assessment of potential reactions, initial management, and treatment algorithms for specific reactions.Résumé: Cet article vise à étudier le diagnostic et la prise en charge des réactions extrarénales aiguës aux produits de contraste iodés. Nous traiterons d'abord des types d'agents de contraste et de leur taux de réaction respectif. Ensuite, nous aborderons les mécanismes de réaction aux agents de contraste, les facteurs de risque prédisposants et les mesures préventives. Enfin, nous examinerons l'évaluation des réactions potentielles, la prise en charge initiale et les algorithmes de traitement des réactions particulières.

Evaluating the Implementation of a Quality Improvement Initiative: Weekend Gastrojejunostomy Tube Maintenance Service in a Tertiary Pediatric Center - Corrected Proof

Diana Jaskolka, Nicole Brown, Eyal Cohen, William Mounstephen, Bairbre Connolly — 2012-04-16

Children who are unable to feed safely and adequately by mouth due to various conditions may be enterally fed via a gastrostomy (G) tube. In those children who also have gastroesophageal reflux disease, a gastrojejunostomy (GJ) tube is a frequently used option, because feedings are delivered into the jejunum via a tube that runs through the stomach into the small bowel . Many of these children have complex multiple comorbidities. Minor maintenance problems of GJ tubes are common, such as tube leakage, dislodgement, and blockage , which necessitates frequent return visits to the hospital for appropriate corrective tube maintenance. Results of previous research found that return visits to the hospital for GJ tube maintenance averaged 1.2-1.7 times per year . Although the corrective tube maintenance procedure is performed by an interventional radiologist in the interventional radiology (IR) department, most patients initially present to the emergency department (ED) to have their GJ-related problem addressed .

Can Computed Tomographic Gastrography and Multiplanar Reformatting Aid the Laparoscopic Surgeon in Planning a Gastric Resection?: A Pictorial Essay - Corrected Proof

Arthur H. Zalev, Teodor Grantcharov, Wayne Deitel — 2012-03-29

Abstract: Purpose: To assess the value and feasibility of computed tomographic gastrography and multiplanar reformatting in the preoperative evaluation of patients undergoing laparoscopic gastric resection.Materials and Methods: Fourteen patients with gastric lesions were included in the study. A supine scan was performed after a hypotonic drug, an effervescent agent, and intravenous contrast. This was followed by delayed prone and decubitus scans. We created multiplanar reformats, transparency rendered images, and endoluminal images. The tumours were localized, and distances were measured to the esophagogastric junction and the pylorus.Results: Eleven patients underwent resections. Seven had laparoscopic wedge resections for aberrant pancreas (1 patient), carcinoid (1), Castleman disease (1), and gastrointestinal stromal tumours (GISTs) (4). One patient had an open subtotal gastrectomy for carcinoma due to adhesions. One had a hand-assisted sleeve resection for a gastrointestinal stromal tumour. Two had hand-assisted total gastrectomies for carcinoma and a GIST. For surgical planning, the surgeon rated the imaging extremely useful in 7 and useful in 4. Imaging was extremely useful or useful to localize laparoscopically invisible tumours in 6 patients and to relate tumours to the esophagogastric junction or pylorus and to assess localized vs extensive resection in 8. Correlation was excellent between the preoperative imaging and the intraoperative findings.Conclusions: Computed tomographic gastrography and multiplanar reformatting are useful aids in preoperative planning of laparoscopic gastric resections.Résumé: Objet: Estimer la valeur et la faisabilité de la gastrographie tomodensitométrique et de la reconstruction multiplanaire pour l'évaluation préopératoire des patients devant subir une résection gastrique par laparoscopie.Matériel et méthodes: L'étude a été menée auprès de 14 patients souffrant de lésions gastriques. Une tomodensitométrie en position couchée a été réalisée après l'administration d'un médicament hypotonique, d'un agent effervescent et d'un produit de contraste par voie intraveineuse. Des acquisitions tardives ont ensuite été effectuées en position ventrale et décubitus. Nous avons créé des reconstructions multiplanaires, des images transparentes et des images endoluminales. Les tumeurs ont été localisées et les distances jusqu'à la jonction oesophago-gastrique et au pylore ont été mesurées.Résultats: Des résections ont été réalisées chez 11 patients. Ainsi, sept patients ont subi une résection cunéiforme par laparoscopie : un pour un pancréas aberrant, un pour un carcinoïde, un pour la maladie de Castleman et quatre pour des tumeurs stromales gastro-intestinales. Un patient a subi une gastrectomie subtotale ouverte pour un carcinome dû à des adhérences. Un patient a subi une résection en manchon d'une tumeur stromale gastro-intestinale, assistée manuellement en raison d'adhérences. Deux patients ont subi une gastrectomie totale assistée manuellement pour un carcinome et tumeur stromale gastro-intestinale. Le chirurgien a jugé les images très utiles à des fins de planification dans sept cas et utiles dans quatre cas. Les images ont facilité le repérage des tumeurs invisibles à la laparoscopie chez six patients et la localisation des tumeurs par rapport à la jonction oesophago-gastrique et au pylore. Elles ont également permis de déterminer si une résection locale ou totale s'imposait pour huit patients. La corrélation entre l'imagerie préopératoire et les résultats peropératoires était excellente.Conclusions: La gastrographie tomodensitométrique et la reconstruction multiplanaire s'avèrent très utiles pour la planification préopératoire des résections gastriques par laparoscopie.

Selection of Symptomatic Patients With Crohn's Disease for Abdominopelvic Computed Tomography: Role of Serum C-Reactive Protein - Corrected Proof

2012-03-16

Abstract: Background: Results of previous studies have shown that repeated abdominopelvic computed tomography (CT) examinations can lead to substantial cumulative diagnostic radiation exposure in patients with Crohn's disease (CD). Improved selection of patients referred for CT will reduce unnecessary radiation exposure. This study examines if serum C-reactive protein (CRP) concentration predicts which symptomatic patients with CD are likely to have significant disease activity or disease complications (such as abscess) detected on abdominopelvic CT.Methods: All abdominopelvic CTs performed on patients with CD at a tertiary referral center during the period June 2003 to June 2008 were identified. CT findings were coded by a pair of independent blinded senior radiologists for (i) small bowel luminal disease, (ii) large bowel luminal disease, (iii) mesenteric inflammatory changes, (iv) penetrating disease (fistulas, abscess, or phlegmon), (v) acute disease complications (obstruction or perforation), and (vi) acute non-CD findings. Imaging findings were correlated with serum CRP checked within 14 days before imaging. The reference range for CRP was defined as 0–5 mg/L.Results: A total of 147 patients with symptomatic CD had a CRP assay performed within 14 days before undergoing abdominopelvic CT. The median time from CRP assay to imaging was 2 days (interquartile range, 0-6 days). Median CRP before imaging was 24 mg/L (interquartile range, 6-88 mg/L). CT was normal in 34 of 147 case (23.1%). Patients with normal CRP (n = 36) were significantly less likely to have penetrating disease (odds ratio [OR], 0.04 [95% confidence interval {CI}, 0.01-0.7]; P < .001) or large bowel luminal disease (OR, 0.3 [95% CI, 0.1-0.8]; P < .05). Normal CRP excluded penetrating disease with a sensitivity of 1.0 (95% CI, 0.87-1.0). CRP levels did not correlate with the presence of small bowel luminal disease (n = 82), mesenteric inflammatory changes (n = 68), or acute disease complications (n = 10).Conclusion: Symptomatic patients with CD and normal serum CRP are unlikely to have evidence of abscess, fistulating disease, or large bowel luminal disease detected on abdominopelvic CT. However, abdominopelvic CT may demonstrate evidence of clinically significant non-penetrating CD or complications, including perforation and acute obstruction, regardless of serum CRP concentration.Résumé: Contexte: Des études antérieures ont démontré que les tomodensitométries abdominopelviennes à répétition peuvent causer une importante exposition cumulée à la radiation dans le but de diagnostic chez les patients souffrant de la maladie de Crohn. Une meilleure sélection des patients orientés en tomodensitométrie contribuera à réduire les expositions inutiles aux radiations. Cette étude examine si la concentration de protéine C-réactive sérique permet de prédire pour quels patients symptomatiques souffrant de la maladie de Crohn une TDM abdominopelvienne est la plus susceptible de détecter une activité marquée de la maladie ou des complications (comme un abcès).Méthodes: Toutes les tomodensitométries abdominopelviennes effectuées sur des patients souffrant de la maladie de Crohn entre juin 2003 et juin 2008 dans un centre de soins tertiaires ont été sélectionnées. Deux radiologistes principaux indépendants ont codé à l'aveugle les résultats des examens afin de déceler: (i) les pathologies luminales de l'intestin grêle, (ii) les pathologies luminales du gros intestin, (iii) les changements relatifs à l'inflammation mésentérique, (iv) les pathologies pénétrantes (fistules, abcès ou phlegmon), (v) les complications de pathologies aiguës (obstruction ou perforation) et (vi) les constatations aiguës non liées à la maladie de Crohn. Les résultats des examens ont été mis en corrélation avec la concentration de protéine C-réactive sérique mesurée dans les 14 jours précédant l'examen. L'intervalle de référence de la protéine C-réactive était de 0 à 5 mg/L.Résultats: Le dosage de la protéine C-réactive a été effectué sur un total de 147 patients symptomatiques souffrant de la maladie de Crohn dans les 14 jours précédant la TDM abdominopelvienne. Le délai moyen entre le dosage et l'examen était de deux jours (écart interquartile de 0 à 6 jours). La concentration moyenne de protéine C-réactive sérique avant l'examen était de 24 mg/L (écart interquartile de 6 à 88 mg/L). Le résultat de la TDM était normal dans 34 des 147 cas (23,1%). Les patients affichant un taux de protéine C-réactive normal (n = 36) étaient beaucoup moins susceptibles de présenter une pathologie pénétrante (rapport de cotes de 0,04 [intervalle de confiance de 95%, de 0,01 à 0,7]; P < 0,001) ou une pathologie luminale du gros intestin (rapport de cote de 0,3 [intervalle de confiance de 95%, de 0,1 à 0,8]; P < 0,05). Un taux normal de protéine C-réactive sérique excluait les pathologies pénétrantes avec une sensibilité de 1,0 (intervalle de confiance de 95%, 0,87 à 1,0). Les niveaux de protéine C-réactive ne corrélaient pas avec la présence d'une pathologie luminale de l'intestin grêle (n = 82), de changements relatifs à l'inflammation mésentérique (n = 68) ou des complications d'une pathologie aiguë (n = 10).Conclusion: Les patients symptomatiques souffrant de la maladie de Crohn dont le taux de protéine C-réactive sérique est normal sont peu susceptibles de présenter des signes d'abcès, de fistules ou de pathologie luminale du gros intestin lors d'une TDM abdominopelvienne. Une TDM abdominopelvienne peut toutefois révéler l'existence cliniquement significative de la maladie de Crohn non pénétrante ou de complications, y compris des perforations ou obstructions aiguës, peu importe la concentration de protéine C-réactive sérique.

Cone-Beam Computed Tomography as an Adjunct to Performance of Percutaneous Cementoplasty of the Acetabulum - Corrected Proof

2012-03-15

Abstract: Acetabuloplasty is a valuable palliative adjunct for the treatment of patients with painful metastatic disease to the pelvis in selected cases. We report the case of a 45-year-old woman with morbid obesity and with breast carcinoma who was technically difficult to treat under fluoroscopic guidance due to very poor visualization secondary to her body habitus. It was possible to perform radiofrequency ablation and acetabuloplasty with the use of cone-beam computed tomography for guidance.Résumé: L'acétabuloplastie est un traitement palliatif utilisé chez certains patients souffrant de maladies métastatiques douloureuses du bassin. Nous examinons le cas d'une femme de 45 ans souffrant d'obésité morbide et d'un carcinome mammaire techniquement difficile à traiter par guidage radioscopique en raison de la mauvaise visualisation attribuable à l'habitus. Une ablation par radiofréquence et une acétabuloplastie ont pu être réalisées en utilisant la tomodensitométrie à faisceaux coniques comme technique de guidage.

Lines and Circles: Pictorial Review of Cross-Sectional Imaging of Active Bleeding and Pseudoaneurysm in the Abdomen and Pelvis - Corrected Proof

Vineeta Sethi, Shaile Philips, Margaret Fraser-Hill — 2012-03-14

Active arterial hemorrhage and pseudoaneurysms are potentially catastrophic entities that require prompt, accurate identification for timely and effective management. Active hemorrhage is recognized when damage to the vessel wall permits active contrast extravasation from the arterial lumen . Pseudoaneurysm represents a perfused sac that communicates with the ruptured arterial lumen, contained by the outer arterial layers; hematoma; reactive fibrosis; or, occasionally, by soft-tissue structures that surround the injured vessel . The advent of multidetector computed tomography (MDCT), with its superior spatial and temporal resolution, has improved our ability to recognize these entities in the settings of trauma, inflammation, infection, neoplasia, anticoagulation, and iatrogenesis . Ultrasound and Doppler imaging permit identification of pseudoaneurysms and active hemorrhage most commonly after arterial catheterization and interventional procedures . The imaging features of active hemorrhage and pseudoaneurysm can occasionally closely mimic each other and must be carefully differentiated . We present an etiology-based pictorial review of the cross-sectional imaging features and management options of pseudoaneurysms and active arterial hemorrhage in the abdomen and pelvis.

Canadian Association of Radiologists Radiation Protection Working Group: Review of Radiation Units and the Use of Computed Tomography Dose Indicators in Canada - Corrected Proof

2012-03-14

Radiation has played a vital role in health care for over a century now. Since Roentgen’s first radiograph in 1895, the medical imaging community has made tremendous advances with imaging technology, leading to earlier detection of disease, minimally invasive approaches to diagnosis and therapy, and, most importantly, improved patient outcome.

Dose-Length Product to Effective Dose Conversion Factors for Common Computed Tomography Examinations Based on Canadian Clinical Experience - Corrected Proof

Idris A. Elbakri, Iain D.C. Kirkpatrick — 2012-03-14

Modern computed tomography (CT) scanners report the dose-length product (DLP). Although the DLP is related to patient dose and risk, it is unique to CT and is not useful for comparisons with other modalities. The International Commission on Radiation Projection (ICRP) uses the concept of effective dose (E), in units of J/kg or sievert (Sv), to quantify risk . The E is a weighted sum of the organ doses, in which the weights represent the relative sensitivity of organs to radiation damage and their contribution to overall determinant from stochastic effects (cancer). Generally, the risk of a fatal cancer for adults is estimated at 5%/Sv and is higher for children. DLP-to-E conversion factors have been derived and are useful in quickly estimating patient risk from the DLP values reported by CT systems . Recently, the ICRP updated the tissue-weighting factors , which necessitates that the DLP-to-E conversion factors be updated as well. Several articles have proposed new DLP-to-E conversion factors for the case of a single CT scanner model . Recently, Huda et al published updated average conversion factors based on ICRP 103 but did not provide scanner-specific results.

A Review of Pneumatosis Intestinalis in the Setting of Systemic Cancer Treatments, Including Tyrosine Kinase Inhibitors - Corrected Proof

2012-03-09

Abstract: Purpose: Pneumatosis intestinalis is a radiologic diagnosis that manifests in a variety of clinical settings. We report 4 cases of pneumatosis intestinalis in patients undergoing cancer treatments that included cytotoxic agents and/or tyrosine kinase inhibitors. These reports aim to provide insight into the clinical interpretation and pathogenesis of pneumatosis intestinalis in the setting of cancer treatments and demonstrate a potential association with tyrosine kinase inhibitors.Methods: Radiologists responsible for the interpretation of adult imaging at our tertiary care center were surveyed to identify cases of pneumatosis intestinalis arising in the midst of cancer treatment. The case histories were reviewed by physicians with expertise in cancer treatment.Results: Four cases of chemotherapy-related pneumatosis intestinalis were identified. The diagnosis was made in 1 patient during investigations undertaken for non–life-threatening abdominal symptoms and incidentally in 2 patients by abdominal imaging used to measure chemotherapy response. A fourth patient presented in a life-threatening manner, and abdominal imaging was symptom guided. Interestingly, 3 of the 4 patients were receiving treatments that included a tyrosine kinase inhibitor, and this agent was the only identifiable potential etiology in 1 patient.Conclusions: The significance of pneumatosis intestinalis arising during cancer treatments is difficult to interpret because of the complex nature of the diseases and the treatments that often include combinations of cytotoxic agents and/or novel therapies. These reports demonstrate the importance of classifying this radiologic finding according clinical severity rather than etiology and underscore the need for continued observation for unexplained adverse effects when using novel therapies.Résumé: Objectif: La pneumatose intestinale est un diagnostic radiologique qui se manifeste dans divers contextes cliniques. Nous signalons quatre cas de pneumatose intestinale chez des patients qui ont des traitements pour le cancer incluant notamment des agents cytotoxiques ou des inhibiteurs de la tyrosine-kinase. Les cas ont été signalés afin de nous aider à mieux comprendre l’interprétation clinique et la pathogénèse de la pneumatose intestinale dans un contexte de traitement du cancer, et de démontrer un lien possible avec les inhibiteurs de la tyrosine-kinase.Méthodes: On a demandé aux radiologistes responsables de l’interprétation des examens d’imagerie pour adultes de notre centre de soins tertiaires de déceler les cas de pneumatose intestinale chez des patients en cours de traitement du cancer. Les dossiers ont été étudiés par des oncologues.Résultats: Quatre cas de pneumatose intestinale liée à la chimiothérapie ont été décelés. Un patient a été diagnostiqué pendant l’examen de symptômes abdominaux ne mettant pas en danger la vie et deux patients ont été diagnostiqués lors d’examens effectuées afin d’évaluer la réponse à la chimiothérapie. Un quatrième patient s’est présenté avec une affection pouvant mettre la vie en danger et l’imagerie abdominale a été effectuée en fonction des symptômes. Fait intéressant, trois des quatre patients recevaient des traitements comprenant un inhibiteur de la tyrosine-kinase et cet agent était la seule cause potentiellement définissable chez un patient.Conclusion: Il est difficile d’interpréter l’importance clinique de la pneumatose intestinale qui se produit pendant le traitement du cancer en raison de la complexité des pathologies et des traitements, qui regroupent souvent une combinaison d’agents cytotoxiques ou de thérapies nouvelles. Les rapports démontrent l’importance de répertorier ces résultats radiologiques selon la gravité clinique plutôt que la cause, ainsi que la nécessité de continuer à observer les effets indésirables et non expliqués lors de l’utilisation de thérapies nouvelles.

Abdominal Hemangiomas: A Pictorial Review of Unusual, Atypical, and Rare Types - Corrected Proof

2012-03-09

Abstract: Hemangiomas are a radiologist's dream lesions because they allow a confident diagnosis most of the time. However, within the abdomen, hemangiomas may occur in such atypical locations and can have such unusual features that they cause significant diagnostic dilemma and may end up being excised surgically. The literature is replete with isolated case reports of atypical hemangiomas in the abdominal cavity, and, to our knowledge, so far, there is no comprehensive review. We present, in this article, a pictorial review of a gamut of uncommon hemangiomas and hemangiomatosis syndromes. Knowledge of these rare types can help in limiting diagnostic errors and increase the confidence of radiologists, thus avoiding unnecessary surgeries.Résumé: Les hémangiomes sont les lésions qui posent le moins de difficultés aux radiologistes, leur permettant de poser un diagnostic sûr la plupart du temps. Toutefois, les hémangiomes localisés dans l'abdomen se trouvent parfois à des endroits atypiques et peuvent présenter des caractéristiques inhabituelles qui compliquent grandement le diagnostic et peuvent nécessiter une ablation chirurgicale. La littérature présente de très nombreux cas d'hémangiomes atypiques dans la cavité abdominale, mais, à notre connaissance, aucune étude exhaustive n'a été réalisée jusqu'ici. Dans cet article, nous faisons une revue iconographique de divers cas d'hémangiomes inhabituels et de syndromes associés aux hémangiomes. Les données sur ces formes rares d'hémangiomes peuvent contribuer à la diminution des erreurs de diagnostic et amener les radiologistes à poser leur diagnostic avec une certitude accrue, ce qui permet aussi d'éviter des chirurgies inutiles.

The Assessment of Anemia from Attenuation Values of Cranial Venous Drainage on Unenhanced Computed Tomography of the Head - Corrected Proof

Silvio G. Bruni, Francis M. Patafio, John A. Dufton, Robert L. Nolan, Omar Islam — 2012-03-09

Abstract: Objective: To determine if prediction of anemia is possible from quantitative analyses of unenhanced cranial computed tomography (CT) images.Methods: A retrospective chart review revealed 101 patients who had hemoglobin and hematocrit levels obtained within 24 hours of an unenhanced cranial CT. Regions of interest were the place on the torcular Herophili (confluence of sinuses) and the left and right transverse sinuses. Attenuation values were correlated with hemoglobin and hematocrit to investigate any possible relationship.Results: Hemoglobin levels were correlated with torcular and transverse sinus attenuation levels. For every 10 Hounsfield unit (HU) increase in torcular attenuation, hemoglobin levels increased by 16.3 g/L (P < .001). When subgroup analysis was performed, by sex, for every 10 HU increase in torcular attenuation, hemoglobin levels increased by 22.6 g/L (P < .001) in men and 8.96 g/L (P < .05) in women.Conclusion: The attenuation values for venous drainage on unenhanced cranial CT constitute a practical adjunct in the assessment of anemia. Given the number of individuals undergoing CT without blood work, this rapid assessment technique for anemia is a convenient means for narrowing possible diagnoses.Résumé: Objectif: Déterminer s’il est possible de prévoir l’anémie à partir d’analyses quantitatives d’images de la tomodensitométrie (TDM) du crâne sans produit de contraste.Méthodes: On a réalisé un examen rétrospectif du dossier de 101 patients, portant sur les taux d’hémoglobine et d’hématocrite dans les 24 heures suivant une TDM sans produit de contraste. Les régions à l’étude étaient le torcular (confluent des sinus) ainsi que les sinus latéraux gauche et droit. Les données sur l’atténuation ont été mises en corrélation avec les taux d’hémoglobine et d’hématocrite afin d’analyser tout lien possible.Résultats: Les taux d’hémoglobine étaient reliés aux taux d’atténuation au torcular et dans les sinus latéraux. Lorsque l’atténuation au torcular augmentait de 10 unités Hounsfield (UH), le taux d’hémoglobine progressait de 16,3 g/l (P < 0,001). À l’analyse des sous-groupes selon le sexe, lorsque l’atténuation au torcular augmentait de 10 UH, le taux d’hémoglobine progressait de 22,6 g/l (P < 0,001) chez les hommes et de 8,96 g/l (P < 0,05) chez les femmes.Conclusion: L’analyse des valeurs d’atténuation du drainage veineux révélées par TDM du crâne sans produit de contraste s’avère utile dans l’évaluation de l’anémie. Compte tenu du nombre de personnes qui subissent un TDM sans injection intraveineuse, cette technique d’évaluation rapide de l’anémie représente un moyen pratique de restreindre les diagnostics possibles.

Diffusion-Weighted Imaging in Optic Neuritis - Corrected Proof

2012-03-09

Abstract: Purpose: To evaluate imaging characteristics of optic nerves by using magnetic resonance imaging, especially diffusion-weighted imaging (DWI) with apparent diffusion coefficient measurements in acute and chronic phases of optic neuritis (ON).Materials and Methods: A retrospective study was conducted by using records of 14 patients with clinically suspected acute ON (15 nerves), 5 chronic ON (7 nerves), and 11 normal volunteers with no eye symptoms were used as controls. Magnetic resonance imaging was performed by a 1.5T scanner. Affected nerves were evaluated for sizes, signal characteristics on DWI and T2-weighted imaging (T2WI), contrast enhancement, and apparent diffusion coefficient values. Visually assessed characteristics were compared between the acute and chronic, whereas apparent diffusion coefficient values were assessed among acute ON, chronic ON, and the control groups by using the Fisher exact test and Mann-Whitney U test.Results: There were significant differences in the diameter of the optic nerves, hyperintensity on DWI, and enhancement characteristics on post-enhanced images in acute and chronic phases of ON (P = .0001, P < .0001, and P = .0022, respectively), apparent diffusion coefficient values of the optic nerves in acute ON, chronic ON, and control groups also differed significantly from each other.Conclusion: In conclusion, DWI can add valuable information in assessment of damage to nerve and neuronal barriers and thus in predicting recovery in cases of ON.Résumé: Objectif: Évaluer les caractéristiques visibles des nerfs optiques au moyen de l’imagerie par résonnance magnétique, en particulier l’IRM de diffusion et les valeurs du coefficient de diffusion apparent durant les phases aiguës et chroniques de névrite optique (NO).Matériel et méthodes: On a procédé à un examen rétrospectif des dossiers de 14 patients présentant une NO aiguë (15 nerfs) selon un diagnostic clinique présomptif, de 5 patients atteints de NO chronique (7 nerfs) et de 11 volontaires ne présentant aucun symptôme oculaire et formant le groupe témoin. Un examen par IRM a été effectué au moyen d’un appareil de 1,5 T. Les éléments suivants des nerfs touchés ont été évalués : taille, caractéristiques des signaux présentées à l’IRM de diffusion et sur les images pondérées en T2, rehaussement par produit de contraste et valeurs du coefficient de diffusion apparent. Les caractéristiques de la phase aiguë évaluées visuellement ont été comparées à celles de la phase chronique. De plus, on a effectué une comparaison entre les valeurs du coefficient de diffusion apparent des patients atteints d’une NO aiguë, celles des patients ayant une NO chronique et celles des patients du groupe témoin, à l’aide du test exact de probabilité Fisher et du test U de Mann-Whitney.Résultats: Des différences significatives ont été notées entre les phases aiguës et chroniques de la NO en ce qui concerne le diamètre des nerfs optiques, l’hyperintensité montrée à l’IRM de diffusion et les caractéristiques de rehaussement visibles sur les images après injection d’un produit de contraste (P = 0,0001, P < 0,0001 et P = 0,0022, respectivement). Des différences significatives ont également été relevées entre les valeurs du coefficient de diffusion apparent des nerfs optiques des patients ayant une NO aiguë, celles des patients atteints de NO chronique et celles des patients du groupe témoin.Conclusion: En conclusion, l’IRM de diffusion peut fournir des renseignements utiles à l’évaluation de l’atteinte aux nerfs et aux parois neuronales et, par conséquent, au pronostic de rétablissement dans les cas de NO.

Abdominal Extraosseous Lesions of Multiple Myeloma: Imaging Findings - Corrected Proof

2012-03-09

Multiple myeloma (MM) accounts for up to 1% of all malignancies and up to 10% of all hematologic malignancies. Patients most commonly present with anemia; hypercalcemia; recurrent infections; and symptoms secondary to bone marrow infiltration, such as bone pain and pathologic fractures . Extraosseous manifestations of MM are rare and found in <5% of patients; radiographic descriptions are limited . Furthermore, the presence of plasmacytomas in patients with known MM suggests further dissemination of the disease, which indicates a worse prognosis . The incidence of extraosseous myeloma may be increasing, likely due to longer patient survival and more-sensitive imaging modalities. Patients with extraosseous manifestations of MM have shorter overall survival and shorter progression-free intervals . The radiologic descriptions of extraosseous myeloma are limited and are reviewed here with examples from our own institution.

Bard PowerPICC Solo2 vs Cook Turbo-Ject: A Tale of Two PICCs - Corrected Proof

Brie Alport, Brent Burbridge, Hyun Lim — 2012-01-30

Abstract: Purpose: To compare the complications experienced for 2 different brands of peripherally inserted central venous catheters (PICC), Cook Turbo-Ject and the Bard PowerPICC Solo2. The rationale for this project revolved around concern that one of the PICCS in question had high rates of complications.Methods: A prospective clinical trial was conducted after obtaining approval from the University of Saskatchewan Human Research Ethics Committee. All PICCs were implanted at the Royal University Hospital Medical Imaging Department by an interventional radiologist. Patient randomization was achieved by alternating the brand of PICC implanted in sequential patients. All the subjects were inpatients from a single surgical ward. Patients were excluded from the study if they had a known uncorrected coagulopathy, or if they were being treated for venous thrombosis. This project was financially supported by the Summer Student Research Fund, College of Medicine, University of Saskatchewan.Results: A total of 53 PICCs (25 Bard and 28 Cook) were inserted over the study period. The mean PICC dwell time was 23.3 days for both the Bard and Cook PICCs, respectively. No statistically significant differences were detected in study group demographics, technical placement of the PICCs, or in the complications encountered.Discussion: Both the Cook Turbo-Ject and the Bard PowerPicc Solo2 PICCs provided acceptable venous access for a wide variety of clinical indications.Résumé: Objectif: Comparer les complications observées pour deux marques de cathéters centraux insérés par voie périphérique (CCIP), soit le Turbo-Ject de Cook et le PowerPICC Solo2 de Bard. Le projet avait pour objet de vérifier les allégations selon lesquelles un de ces CCIP présentait des taux supérieurs de complications.Méthodes: Un essai clinique prospectif a été réalisé après approbation du Comité d’éthique en recherche sur l’humain de l’Université de la Saskatchewan. Tous les CCIP ont été insérés par un radiologiste spécialisé en intervention au service d’imagerie médicale du Royal University Hospital. La randomisation des patients a été obtenue en alternant la marque de CCIP insérée chez les patients de façon séquentielle. Tous les sujets étaient des patients hospitalisés dans une même unité de chirurgie. Les patients qui présentaient une coagulopathie connue non corrigée, ou qui étaient traités pour une thrombose veineuse ont été exclus de l’étude. Le projet a été financé par le Summer Student Research Fund, du Collège de médecine de l’Université de la Saskatchewan.Résultats: Au total, 53 CCIP (25 Bard et 28 Cook) ont été insérés pendant la période d’étude. La durée moyenne pendant laquelle les CCIP ont été en place était de 23,3 jours pour les deux marques. Aucune différence statistiquement significative n’a été décelée concernant les caractéristiques démographiques du groupe étudié, l’insertion technique des CCIP ou les complications observées.Discussion: Le Turbo-Ject de Cook et le PowerPicc Solo2 de Bard offrent tous deux un accès veineux acceptable pour un large éventail d’indications cliniques.

Pneumoperitoneum Post-Fluoroscopic Percutaneous Gastrojejunostomy Insertion: Computed Tomography and Clinical Evaluation - Corrected Proof

2012-01-27

Abstract: Introduction: To assess the incidence and clinical significance of pneumoperitoneum after radiologic percutaneous gastrojejunostomy (PGJ) tube insertion.Methods: Sixteen subjects were prospectively assessed after imaging-guided PGJ tube insertion to discern the incidence of pneumoperitoneum related to specific clinical signs and symptoms. Computed tomography of the abdomen and the pelvis was performed immediately after PGJ insertion. A clinical evaluation, including history, general and abdominal physical examination, temperature, complete blood cell count, abdominal pain, and abdominal tension, was performed on days 1 and 3, and at the discretion of the nutritional support team on day 7 after PGJ insertion.Results: Fifteen of the 16 subjects demonstrated imaging findings of pneumoperitoneum after the PGJ-tube insertion. Only a small amount of pneumoperitoneum was demonstrated in 10 of the subjects, whereas a large volume of gas was detected in 2 of the subjects. The only altered clinical findings encountered were increased white blood cell count and fever. These abnormal clinical data were most frequently seen immediately after feeding-tube placement.Discussion: Pneumoperitoneum was a common finding after PGJ-tube placement in our study population. There were no statistically significant abnormal clinical parameters, in the presence or absence of pneumoperitoneum, for any of the subjects after PGJ-tube insertion. Conservative management of pneumoperitoneum after PGJ is warranted.Résumé: Introduction: Évaluer l’incidence et l’importance clinique d’un pneumopéritoine qui survient à la suite de l’insertion d’un tube de gastro-jéjunostomie percutanée guidée par radioscopie.Méthodes: Seize sujets ont subi une évaluation prospective à la suite de l’insertion d’un tube de gastro-jéjunostomie percutanée guidée par radioscopie afin de déterminer l’incidence d’un pneumopéritoine lié à des signes et à des symptômes cliniques précis. Une tomodensitométrie (TDM) de l’abdomen et du bassin a été réalisée immédiatement après l’insertion du tube de gastro-jéjunostomie percutanée. Une évaluation clinique, y compris l’examen des antécédents médicaux, un examen physique général, un examen de l’abdomen, la prise de la température, la numération globulaire complète, l’évaluation des douleur et tension abdominales, ont été effectués au premier et au troisième jours, et à la discrétion de l’équipe de soutien nutritionniste au septième jour suivant l’insertion du tube.Résultats: La TDM de 15 des 16 sujets a permis d’observer un pneumopéritoine à la suite de l’insertion d’un tube de gastro-jéjunostomie percutanée. Seul un faible volume de pneumopéritoine a été observé chez 10 des sujets, alors qu’un grand volume de gaz a été décelé chez deux des sujets. Les seules données cliniques altérées de l’étude concernaient le nombre accru de globules blancs et la fièvre. Ces données cliniques anormales ont le plus souvent été observées immédiatement après la mise en place du tube d’alimentation.Analyse: Dans la population étudiée, le pneumopéritoine s’est révélé un problème commun à la suite de l’insertion d’un tube de gastro-jéjunostomie percutanée. D’un point de vue statistique, les sujets ne présentaient pas de paramètres cliniques anormaux importants, en présence ou en l’absence de pneumopéritoine, après l’insertion d’un tube de gastro-jéjunostomie percutanée. Un traitement conservateur du pneumopéritoine après l’insertion du tube de gastro-jéjunostomie percutanée est requis.

Gallbladder Needle Decompression During Radiofrequency Ablation of an Adjacent Liver Tumour - Corrected Proof

Dellano D. Fernandes, Paul B. Shyn, Stuart G. Silverman — 2012-01-27

Abstract: Gallbladder perforation with bile leak can result from thermal injury during radiofrequency ablation of liver tumours. Two case studies demonstrate a technique for preventing gallbladder injury to the peritoneal surface of a distended gallbladder adjacent to the anticipated hepatic ablation zone. The use of percutaneous gallbladder needle decompression can safely separate or retract the peritoneal surface of the gallbladder from a contiguous hepatic radiofrequency ablation zone.Résumé: Une brûlure thermique peut causer une perforation de la vésicule biliaire avec écoulement biliaire pendant l’ablation par radiofréquence d’une tumeur hépatique. Deux études de cas révèlent une technique qui permet d’éviter d’endommager la surface péritonéale d’une vésicule biliaire distendue adjacente au site prévu d’une ablation hépatique. La décompression percutanée à l’aiguille de la vésicule biliaire permet en effet de séparer ou de rétracter en toute sécurité la surface péritonéale de la vésicule biliaire d’un site contigu d’ablation hépatique par radiofréquence.

Body Packers: The Ins and Outs of Imaging - Corrected Proof

2012-01-27

Illicit drug exportation is one of the most influential factors in the economy in British Columbia. In the marijuana sector alone, marijuana exports are greater than any of the province's legal exports, with sales estimated to be USD$3.8 billion per year. In Canada and the United States, drug trafficking is a dual offense, punishable up to 5-40 years in prison, with fines that range from CAD$250,000 to CAD$1 million . To participate in such a lucrative yet risky industry, many people risk their own lives to turn a profit. One way that this is accomplished is through “body packing,” a term first described in Toronto in 1973. It refers to smuggling drugs via intracorporal means and is used by 80% of apprehended drug smugglers . Drugs are placed in packets (condoms and/or latex, cellophane, or capsules) and are either swallowed or inserted rectally or vaginally. The most commonly smuggled substances in body packing are cocaine, heroin, and cannabis. Ecstasy, lysergic acid diethylamide, and hallucinogens are less likely to be smuggled this way, likely due to less significant financial gain. The average body packer carries 1 kg of drug (approximately 50 packets), which, in terms of cocaine street value, translates into a CAD$30,000 profit. Rupture of 1 packet can lead to life-threatening intoxication . Other medical emergencies, including bowel obstruction, bowel perforation, and peritonitis also frequently occur. Because history, physical examination, and laboratory tests are often equivocal in detecting the presence of packets, imaging is an essential tool in the diagnostic workup of these cases. The following article aims to elucidate the role of imaging in the evaluation of those suspected of body packing and provide an overview of the various signs and findings.

Nonvascular Pediatric Interventional Radiology - Corrected Proof

Joshua Burrill, Manraj Heran — 2012-01-27

Abstract: Interventional radiology procedures are increasingly in demand in both the adult and pediatric populations. Pediatric procedures mirror many of the adult procedures but with increased complexity due to considerations related to patient size and the requirements for sedation and radiation protection. This article reviews the various nonvascular pediatric interventional procedures and provides information on sedation and radiation protection. The aim is to provide a greater exposure to the possible treatment options for pediatric patients and to facilitate understanding of imaging after various interventions.Résumé: La demande de procédures de radiologie d’intervention ne cesse de croître chez les patients adultes et pédiatriques. Les actes pédiatriques sont analogues à ceux pratiqués chez les adultes, mais ils présentent une complexité accrue en raison de facteurs liés à la taille du patient et aux modalités de sédation et de radioprotection. L’article passe en revue les diverses procédures en radiopédiatrie d’intervention non vasculaire et fournit de l’information sur la sédation et la radioprotection. Il vise à mieux faire connaître les choix de traitement possibles des patients pédiatriques et à faciliter l’interprétation de l’imagerie après plusieurs interventions.

Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging for Diagnosis of Liver Fibrosis and Inflammation in Chronic Viral Hepatitis: The Performance of Low or High b Values and Small or Large Regions of Interest - Corrected Proof

2012-01-20

Abstract: Objective: To investigate the performance of different b values and regions of interest (ROI) for diagnosing liver fibrosis in patients with chronic viral hepatitis by using diffusion-weighted (DW) magnetic resonance imaging (MRI).Methods: Eleven healthy participants and 33 patients with viral hepatitis B or C were enrolled. The stage of liver fibrosis and the grade of necroinflammation were determined by using a histologic activity index. Single-shot spin-echo echo-planar DW-MRI was performed in all participants at b values of 0-500, 0-700, and 0-1000 s/mm2 by using 2 circular small and large ROIs of 100 and 200 mm2. To evaluate the performance of different b values for determining cirrhosis, the receiver-operating characteristic curves were depicted, and the areas under the curves were compared.Results: The average values of apparent diffusion coefficients significantly decreased with increasing stage or grade categories at all the 3 b values and for both small and large ROIs. The performance at b = 500 s/mm2 was significantly better than b = 1000 s/mm2 for determining cirrhosis or bridging fibrosis. The cut point of 153.4 for apparent diffusion coefficient (×10−5 mm2/s) at b = 500 s/mm2 could determine cirrhosis or bridging fibrosis with a sensitivity of 96% and specificity of 82%. No difference was found between the average apparent diffusion coefficient values of large or small ROIs. Also, there was no difference in performance of large or small ROIs in the diagnosis of liver fibrosis.Conclusions: This study provided beneficial data for clinical utilisation of DW-MRI in diagnosing liver fibrosis: b = 500 s/mm2 is better in performance than b = 1000 s/mm2, and a small ROI of 100 mm2 is sufficient for determining cirrhosis or bridging fibrosis.Résumé: Objectif: Étudier le rendement de différentes valeurs b et régions d’intérêt (ROI) pour diagnostiquer la fibrose du foie chez des patients atteints de l’hépatite virale chronique au moyen d’imagerie de diffusion par résonance magnétique (IRM).Méthodes: L’étude portait sur 11 participants en santé et 33 patients atteints de l’hépatite virale B ou C. Le stage de la fibrose du foie et le degré d’inflammation hépatique ont été déterminés au moyen d’un indice d’activité histologique. Des clichés pondérés d’IRM de diffusion ont été effectués par séquence d’écho de spin d’imagerie échoplanaire chez tous les participants ayant des valeurs b de 0 à 500, de 0 à 700 et de 0 à 1 000 s/mm2 sur deux régions d’intérêt circulaires, soit une petite et une grande, respectivement de 100 et de 200 mm2. Pour évaluer le rendement de différentes valeurs b afin de déterminer la cirrhose, les fonctions d’efficacité du récepteur ont été illustrées et les régions sous les courbes ont été comparées.Résultats: Les valeurs moyennes des coefficients de diffusion apparents affichaient une baisse importante lorsque les catégories de stade ou de degré des trois valeurs b augmentaient, et ce, tant pour les petites et que les grandes régions d’intérêt. Afin de déterminer la cirrhose ou la fibrose en pont, le rendement où b = 500 s/mm2 était de loin supérieur à celui où b = 1 000 s/mm2. Le point de coupure de 153,4 pour le coefficient de diffusion apparent (×10–5 mm2/s) où b = 500 s/mm2 peut déterminer la cirrhose ou la fibrose en pont avec une sensibilité de 96 % et une spécificité de 82 %. Aucune différence n’a été relevée entre les valeurs moyennes du coefficient de diffusion apparent des petites et des grandes régions d’intérêt. En outre, les deux types de régions d’intérêt n’affichaient pas de différence de rendement quant au diagnostic de la fibrose hépatique.Conclusions: Cette étude a produit des données très utiles pour l’utilisation clinique l’IRM de diffusion en vue de diagnostiquer la fibrose du foie : b = 500 s/mm2 produit un meilleur rendement que b = 1 000 s/mm2, et une petite région d’intérêt de 100 mm2 suffit pour déterminer la cirrhose ou la fibrose en pont.

Multimodal Imaging in the Diagnosis of Large Vessel Vasculitis: A Pictorial Review - Corrected Proof

Umer Salati, Ceara Walsh, Darragh Halpenny, William Torreggiani, David Kane — 2011-12-26

Vasculitis is a pathologic process characterized by vessel inflammation with leukocyte infiltration into the vessel wall. The large vessel vasculitides (LVV), such as giant cell arteritis (GCA) and Takayasu arteritis (TA) involve similar histologic abnormalities but differ in the age of onset and vessels that are preferentially targeted . Both present with systemic symptoms, such as fever and raised inflammatory markers. GCA occurs in patients exclusively older than 50 years and classically involves the extracranial aortic branches of internal and external carotid arteries, in particular, the temporal arteries, although any organ system can be involved. Involvement of the subclavian, axillary, and proximal brachial arteries leads to the aortic arch syndrome of claudication of the arms and absent or asymmetric pulses . TA is mostly seen in women under the age of 40 years and has the greatest prevalence in Asians . It primarily involves the aorta and its branches, in particular, the subclavian arteries . The abdominal aorta and pulmonary vessels are involved in up to half of the cases. An angiographic classification (types I-V) exists based on the site of involvement of the aorta . A recent patient series that involved 25 patients with TA found type V to be the most common type, which involves the entire aorta, including the renal arteries . The mainstay of treatment is immunosuppression with agents such as corticosteroids.

Prognostic Implication of the Lymphangitic Carcinomatosis Pattern on Perfusion Lung Scan: A Case Report and Review of the Literature - Corrected Proof

Mathieu Charest, Shadia Armanious — 2011-12-15

Abstract: Purpose: Findings not associated with thromboembolic disease on routine perfusion lung scan may sometimes have particular clinical significance. We wanted to assess the clinical importance and overall survival after the recognition of a lymphangitic carcinomatosis pattern on perfusion lung scan.Case report: We report a case of lymphangitic carcinomatosis pattern on perfusion lung scan performed in a previously healthy patient who had rapid progressive course and died the next day.Method: A Medline search of case reports that describes either lymphangitic carcinomatosis or tumor microemboli on perfusion lung scan.Results: There were a total of 32 patients identified in 21 articles from various countries, including our case. The studied perfusion pattern was reported more often in female patients (81%) was associated with a progressive history of dyspnea (69%) and normal or mild findings on chest radiograph (58%). Of the 29 patients with available outcome data, 79% (23/29) had a progressive course after the lung scan interpretation. In 18 of these 23 cases, the actual interval of survival was given: 67% of these patients (12/18) died within the first month.Discussion: A lymphangitic carcinomatosis perfusion pattern on scintigraphic imaging is associated with a poor prognosis. Nuclear medicine physicians should be aware of this association and that raising the suspicion for a metastatic process may make a difference in the treatment plan of these patients.Résumé: Objectif: Les constatations qui ne découlent pas d’une maladie thromboembolique révélée par scintigraphie pulmonaire de perfusion de routine peuvent parfois être d’une signification clinique particulière. Le but était d’évaluer l’importance clinique et le taux de survie général suivant le diagnostic d’une forme de carcinomatose lymphangitique décelée par scintigraphie pulmonaire de perfusion.Rapport de cas: Patient en santé chez qui une scintigraphie pulmonaire de perfusion révèle une forme de carcinomatose lymphangitique qui connaît une évolution rapide et duquel le patient décède le jour suivant.Méthode: Une recherche dans Medline de rapports de cas qui décrivent un carcinomatose lymphangitique ou une tumeur microembolique révélé par scintigraphie pulmonaire de perfusion.Résultats: La recherche a permis de relever un total de 32 patients dans 21 articles provenant de différents pays, y compris le présent cas. La forme de perfusion à l’étude a été relevée le plus souvent chez les femmes (81 %). Elle était liée à des antécédents évolutifs de dyspnée (69 %) et a produit des résultats normaux ou peu graves sur la radiographie pulmonaire (58 %). Des 29 patients dont les résultats étaient accessibles, 79 % (23 sur 29) ont connu une évolution progressive de la maladie à la suite de l’interprétation de la scintigraphie pulmonaire. Dans 18 des 23 cas, l’intervalle de survie réel était donné : 67 % de ces patients (12 sur 18) sont décédés au cours du mois suivant.Discussion: Une forme de carcinomatose lymphangitique décelée par scintigraphie pulmonaire est associée à un pronostic sombre. Les médecins spécialistes en médecine nucléaire doivent être conscients de cette relation et du fait que de soulever un doute quant à un potentiel métastatique peut avoir une incidence sur le plan de traitement de ces patients.

Is a Liver Biopsy Necessary? Investigation of a Suspected Hepatocellular Carcinoma: A Pictorial Essay of Hepatocellular Carcinoma and the Revised American Association for the Study of Liver Disease Criteria - Corrected Proof

2011-12-08

Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common primary liver malignancy and accounts for 80% of all liver tumours . Worldwide, HCC is the fifth most commonly diagnosed cancer, and ranks as the fourth leading cause of cancer-related deaths . Furthermore, the incidence rate of HCC has steadily increased over the past 3 decades within Canada and is projected to continue to increase over the next 10 years . There are several well-established risk factors for the development of HCC, the most recognized being chronic hepatitis B and hepatitis C infection . Hepatitis B carriers have been reported to have a relative risk of HCC, which is 100 times greater than the background population, and this figure is likely to be greater if there is established cirrhosis . In fact, liver cirrhosis of any etiology, especially genetic hemochromatosis and alcohol-related cirrhosis, has been implicated in the development of HCC . The incidence of HCC is higher among men, particularly in those who are from southeast Asia and Sub-Saharan Africa compared with women . In North America, viral hepatitis, chronic liver disease that leads to cirrhosis, and, therefore, HCC are diseases that are predominant in large urban centers.

Local Diagnostic Reference Levels for Typical Radiographic Procedures - Corrected Proof

2011-12-05

Abstract: Purpose: To establish local diagnostic reference levels (DRL) for typical radiographic examinations in a fully digital imaging institution.Methods: The initial survey included 6 standard radiographic projections performed in 19 computed radiography (CR) and digital radiography (DR) rooms. Because of the expected difference in the performance, the local reference levels were analysed separately for those 2 modalities. Data of 226 average size adult patients were included in the analysis. Entrance surface dose (ESD) was calculated from the recorded radiographic techniques and tube radiation output measurements. After observing wide variations in the results of the patient survey, the examinations were repeated by using anthropomorphic phantoms. Initial efforts to understand the reasons for dose variations were focused on CR chest, abdomen, pelvis, and lumbar spine examinations.Results: The average size patient doses for similar examinations were lower in the DR rooms than in the CR rooms by factors that ranged from 1.2 to 3, with the exception of the chest examination. Standardization of the CR exposure index value allowed us to decrease ESD by 21%-30%. Detector sensitivity had an insignificant effect (2%) on ESD; proper collimation lowered the dose by 17%. However, the major effect, up to 46% difference, was found because of antiscatter grids cutoff.Conclusion: Modality specific local diagnostic reference levels for standard examinations have been established in a large digital imaging department with hybrid modalities. Typically the local reference values were lower than those recommended in Safety Code 35, except for CR chests. Factors that affect the dose variations have been investigated and determined.Résumé: Objectif: Établir des niveaux de diagnostic de référence (NDR) pour des examens radiographiques courants réalisés dans un établissement entièrement converti à l’imagerie numérique.Méthodes: L’étude initiale portait sur 6 projections radiographiques normales réalisées dans 19 salles de radiographie par ordinateur et de radiographie numérique. Vu la différence prévue sur le plan du rendement, les niveaux de référence locaux des deux modalités ont fait l’objet d’analyses distinctes. Celles-ci ont porté sur les données de 226 patients adultes de taille moyenne. La dose d’entrée (DE) a été calculée à partir des techniques radiographiques enregistrées et des mesures à la sortie du tube à rayons X. Les résultats des patients affichant d’importantes variations, les examens ont été repris en utilisant des fantômes anthropomorphiques. L’analyse initiale visant à expliquer les variations observables dans les doses s’est concentrée sur les examens du thorax, de l’abdomen, du bassin et de la colonne lombaire réalisés par radiographie par ordinateur.Résultats: Les doses moyennes par patient associées à des examens similaires sont moins élevées dans les salles de radiographie numérique que dans les salles de radiographie par ordinateur. L’écart est de l’ordre de 1,2 à 3, sauf dans le cas de l’examen du thorax. La normalisation de la valeur de l’indice d’exposition en radiographie par ordinateur a permis une réduction de la DE de l’ordre de 21 à 30 %. La sensibilité des détecteurs a un effet déterminant (2 %) sur la DE; une collimation adéquate a permis de réduire la dose de 17 %. L’effet le plus marqué (jusqu’à 46 %) s’explique cependant par la fermeture des grilles antidiffusantes.Conclusion: Des niveaux de diagnostic de référence propres à chaque modalité pour des examens normalisés ont été établis dans un grand département d’imagerie numérique à modalités hybrides. Les valeurs de référence locales sont généralement moins élevées que celles recommandées dans le Code de sécurité 35, sauf dans le cas des radiographies par ordinateur du thorax. Les facteurs qui influent sur les variations des doses ont été analysés.

The Relationship of Body Mass Index and Abdominal Fat on the Radiation Dose Received During Routine Computed Tomographic Imaging of the Abdomen and Pelvis - Corrected Proof

2011-12-05

Abstract: Purpose: To determine the relationship of increasing body mass index (BMI) and abdominal fat on the effective dose acquired from computed tomography (CT) abdomen and pelvis scans.Methods: Over 6 months, dose-length product and total milliamp-seconds (mAs) from routine CT abdomen and pelvis scans of 100 patients were recorded. The scans were performed on a 64-slice CT scanner by using an automatic exposure control system. Effective dose (mSv) based on dose-length product, BMI, periumbilical fat thickness, and intra-abdominal fat were documented for each patient. BMI, periumbilical fat thickness, and intra-abdominal fat were compared with effective dose.Results: Thirty-nine men and 61 women were included in the study (mean age, 56.3 years). The mean BMI was 26.2 kg/m2. The mean effective dose was 10.3 mSv. The mean periumbilical fat thickness was 2.4 cm. Sixty-five patients had a small amount of intra-abdominal fat, and 35 had a large amount of intra-abdominal fat. The effective dose increased with increasing BMI (P < .001) and increasing amounts of intra-abdominal fat (P < .001). For every kilogram of weight, there is a 0.13 mSv increase in effective dose, which is equal to 6.5 chest radiographs per CT examination. For an increase in BMI by 5 kg/m2, there is a 1.95 mSv increase in effective dose, which is equal to 97.5 chest radiographs per CT examination.Conclusion: Increasing BMI and abdominal fat significantly increases the effective dose received from CT abdomen and pelvis scans.Résumé: Objectif: Déterminer l’incidence de l’accroissement de l’indice de masse corporel (IMC) et de l’adiposité abdominale sur la dose efficace reçue au cours d’une tomodensitométrie de l’abdomen et du bassin.Méthodes: Sur une période de six mois, le produit dose-longueur (PDL) et les milliampères-secondes (mAs) totaux reçus pour une tomodensitométrie (TDM) de routine de l’abdomen et du bassin réalisée sur 100 patients ont été enregistrés. Les TDM ont été effectuées à l’aide d’un tomodensitomètre muni de 64 barrettes et d’un dispositif de commande automatique d’exposition. La dose efficace (mSv), fondée sur le produit dose-longueur, l’IMC, la couche adipeuse de la région périombilicale et l’adiposité intra-abdominale a été documentée pour chaque patient. L’IMC, la couche adipeuse de la région périombilicale et l’adiposité intra-abdominale ont été comparés avec la dose efficace.Résultats: Cette étude a porté sur 39 hommes et 61 femmes (âge moyen de 56,3 ans). L’IMC moyen était de 26,2 kg/m2. La dose efficace moyenne était de 10,3 mSv. La couche adipeuse moyenne de la région périombilicale était de 2,4 cm. Soixante-cinq patients avaient une faible adiposité intra-abdominale et 35 patients avaient une adiposité intra-abdominale élevée. La dose efficace augmentait en fonction de la hausse de l’IMC (P < .001) et de l’augmentation de l’adiposité intra-abdominale (P < .001). Pour chaque kilogramme supplémentaire, la dose efficace augmente de 0,13 mSv, ce qui correspond à la dose de 6,5 radiographies pulmonaires par TDM. Une hausse de 5 kg/m2 de l’IMC correspond à une augmentation de 1,95 mSv de la dose efficace, ce qui équivaut à 97,5 radiographies pulmonaires par TDM.Conclusion: Une hausse significative de l’IMC et de l’adiposité abdominale entraîne une majoration considérable de la dose efficace reçue au cours d’une tomodensitométrie de l’abdomen et du bassin.

Preoperative Breast Magnetic Resonance Imaging: Applications in Clinical Practice - Corrected Proof

Supriya Kulkarni, Nitin Singh, Pavel Crystal — 2011-12-05

Abstract: Results of large randomized trials have shown that survival rates after breast conserving surgery are equivalent to those obtained by radical mastectomy. Breast conserving surgery with wide local excision in women with early stage breast cancer who are thought to have a single and resectable tumour as determined by clinical examination and conventional imaging followed by postoperative irradiation is the standard of care in early breast cancer. Mapping of local disease is the key element to guide optimal surgery to obtain tumour-free margins, thereby decreasing risk of local recurrence. The usual preoperative workup of breast malignancy consists of clinical breast examination and mammography with or without ultrasound. However, mammography and ultrasound fail to accurately assess tumour extent in as many as a third of patients eligible for breast conserving therapy. It is well established that magnetic resonance imaging is far superior to mammography (with and without ultrasound) for mapping the local extent of breast cancer. Experts advocate its use despite its high costs, high number of false positive findings, and lack of evidence from randomized prospective trials and, notably, fear of “overtreatment.” This article discusses the current role of breast magnetic resonance imaging with its clinical advantages and applications.Résumé: Les résultats d’essais randomisés d’envergure ont démontré que le taux de survie à la suite d’une chirurgie conservatrice du sein équivaut à celui découlant d’une mastectomie radicale. Chez les femmes ayant reçu un diagnostic de cancer du sein à un stade précoce et chez lesquelles l’examen clinique et l’imagerie conventionnelle ont révélé une tumeur jugée unique et résécable, la chirurgie conservatrice du sein avec large excision locale suivie d’une irradiation postopératoire représentent le traitement habituel pour les cancers du sein au premier stade. La localisation de la maladie est l’élément clé d’une chirurgie optimale qui permet d’obtenir des marges exemptes de tissu tumoral, réduisant ainsi les risques d’une récidive locale. L’évaluation préopératoire habituelle d’une tumeur maligne du sein consiste en un examen mammaire clinique et une mammographie avec ou sans échographie. Toutefois, jusqu’au tiers des patientes admissibles à une chirurgie conservatrice du sein ne peuvent subir une évaluation exacte de l’ampleur de la tumeur au moyen de la mammographie et de l’échographie. Il est reconnu que l’imagerie par résonance magnétique est de loin supérieure à la mammographie (avec ou sans échographie) pour localiser et déterminer l’étendue locale du cancer du sein. Les spécialistes en préconisent l’utilisation malgré les coûts élevés qui s’y rattachent, le grand nombre de résultats faux-positifs ainsi que le manque d’éléments probants dans les essais randomisés prospectifs et, notamment, la peur du « traitement excessif ». Cet article traite du rôle actuel de l’imagerie par résonance magnétique du sein, de même que de ses avantages et applications cliniques.

Thyroid Incidentalomas on Fluorine-18-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography-Computed Tomography: Incidence, Malignancy Risk, and Comparison of Standardized Uptake Values - Corrected Proof

Yung Hsiang Kao, Siew Sing Lim, Seng Chuan Ong, Ajit Kumar Padhy — 2011-12-05

Abstract: Introduction: To determine the incidence of fluorine-18-fluorodeoxyglucose (FDG) avid thyroid incidentalomas detected on positron emission tomography (PET) with integrated computed tomography (CT), and correlate the FDG–PET-CT findings to cytology.Methods: A total of 942 FDG–PET-CT reports were retrospectively reviewed. Patients with FDG-avid thyroid incidentalomas were further reviewed for correlative cytology.Results: The incidence of FDG-avid thyroid incidentalomas is 2.2%. Thyroid malignancies were identified in 3 of 6 patients who underwent cytologic correlation, with a positive predictive value of 50% (95% confidence interval, 14%-86%). The mean maximum standardized uptake values of benign and malignant FDG-avid thyroid incidentalomas were 5.6 and 6.6, respectively.Conclusion: A FDG-avid thyroid incidentaloma may predict underlying malignancy. Cytologic assessment should be considered for FDG-avid thyroid incidentalomas.Résumé: Introduction: Déterminer l’incidence d’incidentalomes thyroïdiens avides au 18F fluorodésoxyglucose (FDG) décelés par tomographie par émission de positons (TEP) avec tomodensitométrie (TDM) et établir un lien entre les conclusions de TEP-TDM-FDG et la cytologie.Méthodes: Un total de 942 TEP-TDM-FDG ont été examinés rétrospectivement. Les patients présentant des incidentalomes thyroïdiens avides pour le 18F FDG ont fait l’objet d’un examen approfondi aux fins de corrélation cytologique.Résultats: L’incidence d’incidentalomes thyroïdiens avides au 18F FDG est de 2,2 %. Des tumeurs thyroïdiennes ont été relevées chez 3 des 6 patients qui ont fait l’objet d’un dépistage, avec une valeur prédictive de 50 % (intervalle de confiance de 95 %, de 14 % à 86 %). Les valeurs de fixation normalisées moyennes maximales des incidentalomes thyroïdiens avides au 18F FDG bénins et malins étaient de 5,6 et 6,6 respectivement.Conclusion: Un incidentalome thyroïdien avide au 18F-FDG peut indiquer une malignité sous-jacente. Un examen cytologique devrait être envisagé dans le cas d’un incidentalome thyroïdien avide au 18F-FDG.

Incremental Value of Computed Tomography in Triaging Emergency Department Patients With Acute Chest Pain - Corrected Proof

2011-12-05

In North America, more than 5 million patients per year present to the emergency department (ED) with acute chest pain . Early triage is essential for both prognosis and treatment; however, current management methods do not effectively assess those patients in whom initial cardiac biomarkers and electrocardiogram (ECG) changes are inconclusive. Although 80% of patients admitted to the hospital undergo extensive testing, which often prove noncardiac causes of chest pain, 2%-8% of discharged patients inadvertently have acute coronary syndrome (ACS) .

Comparison of Canadian and American Diagnostic Radiology Certification Examinations: A Survey of the Examinees Perceptions - Corrected Proof

Deljit Dhanoa, Kirsteen Rennie Burton, Ravi J. Menezes, Korosh Khalili — 2011-12-02

Eleven years have lapsed since an editorial was published that compared the content and processes of the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (RCPSC) Diagnostic Radiology Board examination with the American Board of Radiology (ABR) examination . Since then, several changes have been made to the RCPSC examination, including separating the written from the oral examination and relocating the venue of the Canadian oral examination to a less-expensive location. Although changes were made to the Canadian examination process in the interim, the authors observe persistent deficiencies in the Canadian examination process relative to the American process, which may limit the effectiveness of the RCPSC examination as a tool to adequately assess candidate abilities.

Changing Radiation Dose From Diagnostic Computed Tomography Examinations in Saskatchewan - Corrected Proof

2011-11-04

Abstract: Purpose: Follow-up study to observe if provincial mean effective radiation dose for head, chest, and abdomen-pelvis (AP) computed tomographies (CTs) remained stable or changed since the initial 2006 survey.Methods: Data were collected in July 2008 from Saskatchewan's 13 diagnostic CT scanners of 3358 CT examinations. These data included the number of scan phases and projected dose length product (DLP). Technologists compared projected DLP with 2006 reference data before scanning. Projected DLP was converted to effective dose (ED) for each head, chest, and AP CT. The total dose that the patients received with scans of multiple body parts at the same visit also was determined.Results: The mean (± SD) provincial ED was 3.4 ± 1.6 mSv for 1023 head scans (2.7 ± 1.6 mSv in 2006), 9.6 ± 4.8 mSv for 588 chest scans (11.3 ± 8.9 mSv in 2006), and 16.1 ± 9.9 mSv for 983 AP scans (15.5 ± 10.0 mSv in 2006). Single-phase multidetector row CT ED decreased by 31% for chest scans (9.5 ± 3.9 mSv vs 13.7 ± 9.7 mSv in 2006) and 17% for AP scans (13.9 ± 6.0 mSv vs 16.8 ± 10.6 mSv in 2006) and increased by 19% for head scans (3.2 ± 1.2 mSv vs 2.7 ± 1.5 mSv in 2006). The total patient dose was highest (33.8 ± 10.1 mSv) for the 20 patients who received head, neck, chest, and AP scans during a single visit. Because of increased utilisation and the increased CT head dose, Saskatchewan per capital radiation dose from CT increased by 21% between 2006 and 2008 (1.14 vs 1.38 mSv/person per year).Conclusion: Significant dose and variation reduction was seen for single-phase CT chest and AP examinations between 2006 and 2008, whereas CT head dose increased over the same interval. These changes, combined with increased utilisation, resulted in per capita increase in radiation dose from CT between the 2 studies.Résumé: Objectif: Étude de suivi visant à observer si la moyenne provinciale des doses efficaces de radiation à la tomodensitométrie cérébrale, thoracique et abdominopelvienne étaient restées stables ou avaient changé depuis l’étude originale de 2006.Méthodes: Les données ont été recueillies en juillet 2008 à partir des 13 tomodensitomètres diagnostiques de la Saskatchewan, au cours de 3 358 examens tomodensitométriques. Ces données comprenaient le nombre de passes et le produit dose-longueur (PDL) estimé. Les technologues ont comparé le PDL estimé aux données de référence de 2006 avant les examens. Le PDL estimé a été converti en dose efficace pour chaque examen tomodensitométrique cérébral, thoracique et abdominopelvien. La dose totale reçue par les patients ayant subi des examens de multiples parties du corps lors d’une même visite a également été déterminée.Résultats: La dose efficace moyenne (± SD) était de 3,4 ± 1,6 mSv pour 1 023 tomodensitométries cérébrales (2,7 ± 1,6 mSv en 2006), 9,6 ± 4,8 mSv pour 588 tomodensitométries thoraciques (11,3 ± 8,9 mSv en 2006) et 16,1 ± 9,9 mSv pour 983 tomodensitométries abdominopelviennes (15,5 ± 10,0 mSv en 2006). La dose efficace en tomodensitométrie monopasse à détecteurs multiples a diminué de 31 % pour la tomodensitométrie thoracique (9,5 ± 3,9 mSv contre 13,7 ± 9,7 mSv en 2006) et de 17 % pour la tomodensitométrie abdominopelvienne (13,9 ± 6,0 mSv contre 16,8 ± 10,6 mSv en 2006); elle a toutefois augmenté de 19 % pour la tomodensitométrie cérébrale (3,2 ± 1,2 mSv contre 2,7 ± 1,5 mSv en 2006). La dose totale par patient était la plus forte (33,8 ± 10,1 mSv) pour les 20 patients ayant reçu des examens tomodensitométriques cérébral, cervical, thoracique et abdominopelvien au cours de la même visite. En raison d’une utilisation accrue et de l’augmentation de la dose en tomodensitométrie cérébrale, la dose de radiation due à la tomodensitométrie par habitant a augmenté de 21 % entre 2006 et 2008 (1,14 contre 1,38 mSv par personne par année).Conclusion: Une réduction significative de la dose et de la variation a été observée entre 2006 et 2008 pour les examens thoraciques et abdominopelviens en tomodensitométrie monopasse à détecteurs multiples, tandis que la dose de rayonnement due aux examens tomodensitométriques cérébraux a augmenté au cours du même intervalle. Ces changements, conjugués à une utilisation accrue, ont entraîné une augmentation de la dose de rayonnement due à la tomodensitométrie par habitant entre les deux études.

Pictorial Essay: Pitfalls in Magnetic Resonance Imaging of the Shoulder - Corrected Proof

Chin Kong Goh, Wilfred C.G. Peh — 2011-11-04

Abstract: Numerous imaging pitfalls of normal variants due to imaging technique and artifacts can be seen on routine magnetic resonance imaging of the shoulder. Familiarity with these pitfalls is crucial to avoiding diagnostic errors. Understanding of the common causes of shoulder imaging artifacts will enable the radiologist to make rational changes in imaging technique to eliminate or reduce the effects of artifacts on magnetic resonance images. This pictorial essay highlights possible pitfalls that arise from imaging techniques, imaging artifacts, and normal variations, and how they may be recognized.Résumé: De nombreux écarts par rapport aux variantes normales attribuables à la technique d’imagerie utilisée et aux artefacts sont observables dans les examens d’imagerie par résonance magnétique classique de l’épaule. Il est essentiel d’être au fait de ces écarts pour éviter les erreurs de diagnostic. En sachant reconnaître les causes courantes d’artefacts d’imagerie de l’épaule, le radiologiste peut apporter des changements rationnels à la technique d’imagerie afin d’éliminer ou de réduire les effets des artefacts sur les images obtenues par résonance magnétique. Cet article descriptif met en évidence les écarts attribuables aux techniques d’imagerie, aux artefacts et aux variations normales ainsi que les façons de les reconnaître.

Prevalence of Risk Factors for Contrast-Induced Nephrotoxicity in Outpatients Undergoing Intravenous Contrast-Enhanced Computed Tomography Studies - Corrected Proof

Michael Carstensen, Dipinder Keer, Jeremy Rempel, Paul Jeon, Brendan Barrett — 2011-10-28

Abstract: Objective: To document the prevalence and pattern of risk factors for contrast-induced nephrotoxicity (CIN) in an outpatient population referred for contrast-enhanced computed tomography (CT) (CECT) studies.Methods: Over a 4-month period, 3261 patients presenting for CT studies were asked to consent to a survey of CIN risk factors. Among these patients, 957 were outpatients who received contrast material before the CT study. Demographic information and available serum creatinine (SCr) data for these patients were extracted from medical records and then analysed. A telephone questionnaire to document risk factors was administered to 200 of these patients, who were outpatients not referred from the emergency department or on dialysis.Results: Among the 200 surveyed patients, 69% reported risk factors for CIN or for kidney function impairment (low estimated glomerular filtration rate [eGFR]) at baseline. Among these patients, 43% reported multiple (2 or more) risk factors. Patients older than the mean age of 53 years had a higher incidence of having multiple risk factors when compared with those younger than this age. Patients with kidney function impairment at baseline had a higher incidence of having multiple risk factors when compared with those with normal kidney function. Among the patients with no SCr investigation in the 3 months preceding a CECT, 64% had multiple risk factors. In the study population of 957 outpatients undergoing CECT, 52% had SCr measurements within 3 months before the study. An eGFR of less than 60 mL/min/1.73 m2 was found in 17% of the study population, and, in 0.6%, the eGFR was less than 30 mL/min/1.73 m2.Conclusion: In an ambulatory outpatient population, many patients presenting for outpatient CECT studies will have risk factors for CIN or for kidney function impairment (low eGFR) at baseline. Kidney function assessment, therefore, is indicated in this patient population before CECT.Résumé: Objectif: Documenter la prévalence des facteurs de risque de néphrotoxicité des produits de contraste chez un groupe de patients non hospitalisés devant subir une tomographie par ordinateur avec injection de contraste.Méthodes: Sur une période de quatre mois, on a demandé à 3261 patients devant subir un examen par CT Scanner s’ils consentaient à participer à une enquête sur les facteurs de risque de néphrotoxicité des produits de contraste. De ce nombre, 957 étaient des patients non hospitalisés à qui l’on a injecté un produit de contraste avant l’examen de CT Scanner. Les renseignements démographiques sur ces patients et les données disponibles sur leur taux de créatinine sérique (CrS) ont été extraits des dossiers médicaux, puis analysés. Deux cents de ces patients, qui n’étaient hospitalisés, mais qui ne provenaient pas du service d’urgence et qui n’étaient pas sous dialyse, ont répondu à un questionnaire téléphonique sur les facteurs de risque.Résultats: Sur les 200 patients ayant répondu au questionnaire téléphonique, 69% présentaient des facteurs de risque de néphrotoxicité des produits de contraste ou de détérioration de la fonction rénale (faible débit de filtration glomérulaire estimé [DFGe]). De ce nombre, 43% affichaient plusieurs facteurs de risque (deux ou plus). Les patients dont l’âge dépassait l’âge moyen de 53 ans étaient plus nombreux à présenter plusieurs facteurs de risque que les patients de moins de 53 ans. Les patients qui souffraient déjà d’une insuffisance rénale étaient plus nombreux à présenter plusieurs facteurs de risque que ceux dont la fonction rénale était intacte. Chez les patients n’ayant pas subi d’analyse du taux de créatinine sérique (CrS) dans les trois mois précédant l’examen par CT Scanner avec injection de contraste, 64% présentaient plusieurs facteurs de risque. Au sein du groupe de 957 patients non hospitalisés devant subir un examen par CT Scanner avec injection de contraste étudié, 52% avaient subi une analyse du taux de CrS dans les trois mois précédant l’étude. Un DFGe de moins de 60 ml/min/1,73 m2 a été découvert chez 17% de la population étudiée. Chez 0,6% de cette population, le DFGe était de moins de 30 ml/min/1,73 m2.Conclusion: Au sein d’un groupe de patients non hospitalisés, de nombreuses personnes devant se présenter pour subir un examen par CT Scanner avec injection de contraste présentent des facteurs de risque de néphrotoxicité des produits de contraste ou de détérioration de la fonction rénale (faible DFGe). Il est donc indiqué d’évaluer la fonction rénale de ces patients avant de leur faire subir un examen avec injection de contraste.

Evaluation of Sevoflurane as an Anesthetic Agent for Voiding Cystourethrography in Pediatric Patients - Corrected Proof

Michelle L. Noga, Julie E. Yarr, Philip E. Chen — 2011-10-10

Abstract: Background: Sevoflurane anesthetic has recently been administered by anesthesiologists during voiding cystourethrograms in a center where radiologists are not permitted to deliver pediatric sedation.Objective: To determine whether sevoflurane is a satisfactory anesthetic agent for voiding cystourethrography in children.Methods: Records of children undergoing voiding cystourethrogram while they were under sevoflurane were reviewed for anesthetic adverse effects and diagnostic quality of the cystourethrogram. The occurrence of on-table voiding and post-void residual bladder volume were documented and compared with an age- and sex-matched control group of children undergoing unsedated voiding cystourethrography. The caregivers were surveyed regarding the anesthetic experience.Results: A total of 91 children underwent sevoflurane voiding cystourethrography; there were no adverse cardiorespiratory events. Voiding was observed in 96%, with residual bladder volumes minimal in 38%, moderate in 32%, and large in 28% of anesthetized children, not significantly different from the control group. Vesicoureteral reflux was observed in 53% of examinations under sevoflurane. When children with a previous history of reflux or voiding cystourethrography were excluded in a comparison with age- and sex-matched controls, vesicoureteral reflux was observed in 38% of studies under sevoflurane and in 44% of studies in the control group, P = .69; 85% of caregivers of children with prior unsedated voiding cystourethrography found voiding cystourethrography with sevoflurane easier than without sevoflurane; 89% thought the anesthetic experience reduced their child's anxiety towards medical procedures.Conclusion: No adverse events or effects on diagnostic quality of the pediatric voiding cystourethrogram were encountered when using sevoflurane. The majority of surveyed caregivers thought that anesthesia made voiding cystourethrography an easier experience for their child.Résumé: Contexte: L’anesthésique sévoflurane a récemment été administré par des anesthésistes au cours de cysto-urétrographies mictionnelles dans un centre où les radiologistes ne sont pas autorisés à administrer la sédation en pédiatrie.Objectif: Déterminer si le sévoflurane est un anesthésique satisfaisant pour la cysto-urétrographie mictionnelle chez l’enfant.Méthodes: Les dossiers des enfants ayant subi une cysto-urétrographie mictionnelle sous sévoflurane ont été examinés pour évaluer les effets indésirables de l’anesthésie et la qualité diagnostique du cysto-urétrogramme. L’occurrence de la miction en cours d’examen et de résidus postmictionnels a été documentée et comparée à un groupe témoin d’enfants appariés selon l’âge et le sexe ayant subi une cysto-urétrographie mictionnelle sans sédation. Un sondage sur l’expérience de l’anesthésie a été effectué auprès des parents et tuteurs.Résultats: Au total, 91 enfants ont subi une cysto-urétrographie mictionnelle sous sévoflurane. Aucun événement cardiorespiratoire indésirable n’a été observé. La miction a été observée dans 96 % des cas, avec un résidu postmictionnel minimal chez 38 %, moyen chez 32 % et important chez 28 % des enfants anesthésiés, sans différence significative par rapport au groupe témoin. Un reflux vésico-urétéral a été observé dans 53 % des examens sous sévoflurane. Lorsque les enfants ayant des antécédents de reflux ou de cysto-urétrographie mictionnelle étaient exclus d’une comparaison avec les sujets témoins appariés selon l’âge et le sexe, le reflux vésico-urétéral était observé dans 38 % des examens sous sévoflurane, contre 44 % dans le groupe témoin (P = 0,69). Parmi les parents et tuteurs d’enfants ayant déjà subi une cysto-urétrographie mictionnelle sans sédation, 85 % ont trouvé que l’examen sous sévoflurane s’est déroulé plus facilement que celui sans sévoflurane; 89 % ont jugé que l’expérience de l’anesthésie a réduit l’anxiété de leur enfant à l’égard des interventions médicales.Conclusion: Aucun événement indésirable ou des effets sur la qualité diagnostique du cysto-urétrogramme mictionnel pédiatrique n’a été observé avec l’administration de sévoflurane. La majorité des parents et tuteurs sondés estiment que l’anesthésie a rendu l’expérience de la cysto-urétrographie mictionnelle plus facile pour leur enfant.

Comparison of 2- and 3-Dimensional Shoulder Ultrasound to Magnetic Resonance Imaging in a Community Hospital for the Detection of Supraspinatus Rotator Cuff Tears with Improved Worktime Room Efficiency - Corrected Proof

Steven Co, Sonny Bhalla, Kevin Rowan, Sven Aippersbach, Simon Bicknell — 2011-10-05

Abstract: Purpose: The purpose of this study was to evaluate whether 3-dimensional (3D) volumetric acquisition of shoulder ultrasound (US) data for supraspinatus rotator cuff tears is as sensitive when compared with conventional 2-dimensional (2D) US and routine magnetic resonance imaging (MRI), and whether there is improved workroom time efficiency when using the 3D technique compared with the 2D technique.Methods: In this prospective study, 39 shoulders underwent US and MRI examination of their rotator cuff to confirm the accuracy of both the 2D and 3D techniques. The difference in sensitivities was compared by using confidence interval analysis. The mean times required to obtain the 2D and 3D US data and to review the scans were compared by using a 1-tailed Wilcoxon test.Results: Sensitivity and specificity of 2D US in detecting supraspinatus full- and partial-thickness tears was 100% and 96%, and 80% and 100%, respectively, and similar values were obtained with 3D US at 100% and 100%, and 90% and 96.6%, respectively. Analysis of the confidence limits of the sensitivities showed no significant difference. The mean time (± SD) of the overall 2D examination of the shoulder, including interpretation was 10.02 ± 3.28 minutes, whereas, for the 3D examination, it was 7.08 ± 0.35 minutes. Comparison between the 2 cohorts when using a 1-tailed Wilcoxon test showed a statistically significant difference (P < .05).Conclusion: 3D US of the shoulder is as accurate as 2D US when compared with MRI for the diagnosis of full- and partial-thickness supraspinatus rotator cuff tears, and 3D US examination significantly reduced the time between the initial scan and the radiologist interpretation, ultimately improving workplace efficiency.Résumé: Objectif: Déterminer si l’acquisition volumétrique tridimensionnelle (3D) des données de l’échographie de l’épaule pour les ruptures du tendon sus-épineux de la coiffe des rotateurs est aussi sensible que l’échographie bidimensionnelle (2D) classique et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) de routine, et si la technique 3D permet de réduire le temps d’examen comparativement à la technique 2D.Méthodes: Dans cette étude prospective, 39 patients ont subi une échographie et une IRM de la coiffe des rotateurs pour confirmer la précision des techniques 2D et 3D à la fois. La différence de sensibilité a été comparée à l’aide d’une analyse des intervalles de confiance. Les délais moyens nécessaires pour obtenir les données de l’échographie 2D et 3D et pour analyser les images ont été comparés à l’aide d’un test unilatéral de Wilcoxon.Résultats: La sensibilité et la spécificité de l’échographie 2D dans la détection des ruptures complètes et partielles du tendons sus-épineux étaient de 100 % et 96 %, et 80 % et 100 %, respectivement. Des valeurs semblables ont été obtenues à l’échographie 3D, soit 100 % et 100 %, et 90 % et 96,6 %, respectivement. L’analyse des intervalles de confiance des différentes sensibilités n’a révélé aucune différence significative. Le temps moyen pour effectuer un examen 2D complet de l’épaule, y compris le temps d’interprétation, était de 10,02 ± 3,28 minutes, tandis qu’il était de 7,08 ± 0,35 minutes pour l’examen 3D. La comparaison entre les deux cohortes au moyen d’un test unilatéral de Wilcoxon a révélé une différence statistiquement significative (P < 0,05).Conclusion: L’échographie 3D de l’épaule est aussi précise que l’échographie 2D lorsqu’on la compare à l’IRM pour le diagnostic des ruptures complètes et partielles du tendon sus-épineux de la coiffe des rotateurs, et l’échographie 3D réduit de façon significative le temps entre le balayage initial et l’interprétation du radiologiste, ce qui permet de rendre le travail plus efficace.

The Utilisation of Radiology for the Teaching of Anatomy in Canadian Medical Schools - Corrected Proof

Andrew Jack, Brent Burbridge — 2011-10-03

Abstract: Objective: To determine the utilisation of diagnostic imaging (radiology) as a department and/or imaging medium in the teaching of anatomy at the Canadian undergraduate medical education level.Methods: The study objectives were achieved through the use of a questionnaire and a literature review. The anatomy department head at each English-based Canadian Medical School was contacted, and the individual most responsible for anatomy teaching in the medical school curriculum was identified. This individual was subsequently asked to complete a questionnaire that evaluated the involvement of radiology for anatomy teaching in their curriculum.Results: The use and integration of radiology is a common practice in the teaching of anatomy in Canadian undergraduate medicine. Although the methods and extent of its use varied among institutions, every English-based Canadian medical school, except one, was using diagnostic imaging material in their instruction of anatomy. Furthermore, half of the institutions had a radiologist as a faculty member of their anatomy department to help teach and to use imaging to its full potential.Discussion: This audit of anatomy departments suggests that diagnostic imaging has an important role to play in anatomy teaching in Canadian English-speaking medical schools.Résumé: Objectif: Déterminer quelle est l’utilisation faite de l’imagerie diagnostique (radiologie) comme département ou comme mode d’imagerie dans l’enseignement de l’anatomie aux étudiants canadiens de premier cycle en médecine.Méthodes: Les objectifs de l’étude ont été atteints grâce à un questionnaire et une analyse des articles publiés. Le chef du département d’anatomie de chacune des écoles de médecine canadiennes anglophones a été joint et la personne chargée de l’enseignement de l’anatomie dans le programme d’études en médecine identifiée. On a ensuite demandé à cette personne de remplir un questionnaire qui visait à évaluer la place qu’occupait la radiologie dans l’enseignement de l’anatomie au sein du programme d’études.Résultats: La radiologie est communément intégrée à l’enseignement de l’anatomie aux étudiants canadiens de premier cycle en médecine. Bien que les méthodes et l’importance de son utilisation varient d’un établissement à l’autre, toutes les écoles de médecine canadiennes anglophones, sauf une, utilisaient l’imagerie diagnostique dans l’enseignement de l’anatomie. En outre, la moitié des établissements comptaient, au sein de leur département d’anatomie, un professeur radiologiste chargé de contribuer à l’enseignement, de façon à pleinement exploiter l’utilisation de l’imagerie.Thèse: Cette analyse des départements d’anatomie suggère que l’imagerie diagnostique joue un rôle important dans l’enseignement de l’anatomie dans les écoles de médecine canadiennes anglophones.

Not Everything That Is Hot on a Staging Bone Scan Is Malignant: A Pictorial Review of Benign Causes of Increased Isotope Uptake - Corrected Proof

Deirdre E. Moran, Ailbhe C. O’Neill, Eric J. Heffernan, Stephen J. Skehan — 2011-09-05

Bone scintigraphy is frequently performed as part of the routine staging of patients with a wide variety of primary malignancies. Although it is a sensitive imaging modality, it is relatively nonspecific, and there are many potential causes of increased isotope uptake that can mimic metastatic disease. The procedure is performed with technetium 99m-labeled diphosphonates. The uptake of these radiopharmaceuticals depicts osteoblastic activity and regional blood flow to bone. By 2-6 hours after injection, about 50% of the injected dose is in the skeletal system and, therefore, delayed static imaging usually is performed at this time by using a gamma camera and a low-energy, high-resolution collimator . In this review, the following lesions and patterns of uptake will be discussed - benign bone lesions, degenerative disease, trauma, infection, superscans, soft-tissue uptake and artifacts.

Cross-sectional Imaging of Small Bowel Malignancies - Corrected Proof

Dellano D. Fernandes, Ram Prakash Galwa, Najla Fasih, Margaret Fraser-Hill — 2011-08-29

Abstract: Small bowel malignancies are rare neoplasms, usually inaccessible to conventional endoscopy but detectable in many cases by cross-sectional imaging. Modern multidetector computed tomographies permit accurate diagnosis, complete pretreatment staging, and follow-up of these lesions. In this review, we describe the cross-sectional imaging features of the most frequent histologic subtypes of the small bowel malignancies.Résumé: Les tumeurs malignes de l’intestin grêle sont des néoplasmes rares, habituellement que l’on ne peut discerner au moyen d’une endoscopie classique, mais qui bien souvent peuvent se détecter à l’aide de l’imagerie transversale. La tomodensitométrie multi-barrette moderne permet d’établir un diagnostic précis, de procéder à une stadification complète avant le traitement et d’effectuer le suivi de ces lésions. Dans la présente analyse, nous décrivons les caractéristiques que possèdent, sur les examens d’imagerie transversale, les sous-types histologiques de tumeurs de l’intestin grêle les plus communs.

After-hours Radiology Consultation in an Academic Setting, 2005-2009 - Corrected Proof

Faisal S. Raja, Justin Amann — 2011-08-29

After-hours radiology is an increasingly frequent topic for discussion and debate within the medical community; in the academic community, this topic centers around the role of the “on-call” radiology resident. Academic and nonacademic centers have been experiencing ballooning workloads and have had to introduce new and creative work paradigms to accommodate this extra burden . Results of one representative study reported an increase in after-hours utilisation of computed tomography (CT) by 59%, magnetic resonance imaging (MRI) by 51%, and ultrasound by 30% over a 4-year period . Furthermore, the use of cross-sectional imaging, particularly CT, is increasing at a rate that far exceeds emergency department (ED) volumes and acuity . Not only is the volume and breadth of on-call imaging growing, there is increasing pressure for “stat” or contemporaneous reports. These realities place a significantly increasing and changing load on radiology residents, who typically manage the department after hours. Hence, to optimally prepare residents for on-call commitments as well as to allocate manpower and resources optimally, it is important to be aware of the trends and variations in the current after-hours radiology landscape. This information would be particularly useful to the University of Western Ontario's Diagnostic Radiology Residency program planners.

The CanMEDS Resume: A Useful Educational Portfolio Tool for Diagnostic Radiology Residents - Corrected Proof

Karen Finlay, Linda Probyn, Stephen Ho — 2011-08-29

We developed a comprehensive resident CanMEDS resume for ongoing documentation of resident participation, education, and developing competencies in CanMEDS Roles for diagnostic radiology. The objective of this article is to discuss the utility of this tool for inclusion in the educational portfolio for radiology residents.

Management of Breast Magnetic Resonance Imaging-detected Lesions - Corrected Proof

Jean M. Seely — 2011-07-29

Abstract: Breast magnetic resonance imaging (MRI) has become an essential component of breast imaging. Whether it is used as a problem-solving tool or a screening test or for staging patients with breast cancer, it detects many lesions in the breast. The challenge for the radiologist is to distinguish significant from insignificant lesions and to direct their management. A brief summary of the terminology according to the American College of Radiologists lexicon will be provided. This review article will cover the differential diagnosis of enhancing lesions, including masses and nonmass enhancement, from benign and malignant causes. Some of the specific morphologic and kinetic features that help to differentiate benign from malignant lesions will be illustrated, and positive predictive values of these features will be reviewed. The various methods of investigating enhancing lesions of the breast will be discussed, including second-look ultrasound, ultrasound-guided biopsy, stereotactic biopsy, and MRI-guided biopsy. A practical approach to the management of MRI-detected lesions will include timing of follow-up, when to biopsy and when to ignore enhancing lesions in the breast.Résumé: L'imagerie par résonance magnétique (IRM) mammaire est devenue une composante essentielle de la mammographie. Qu'elle serve d'outil de résolution de problèmes, de dépistage ou de stadification du cancer du sein, l'IRM détecte un grand nombre de lésions du sein. Pour les radiologistes, le défi consiste à distinguer les lésions importantes des lésions frustes, et à orienter leur gestion en conséquence. Un sommaire de la terminologie inspirée du lexique du American College of Radiologists est fourni. L'article porte sur le diagnostic différentiel des lésions prenant le contraste, incluant les rehaussements avec et sans masse, de causes bénignes à malignes. L'article présente certaines fonctions morphologiques et cinétiques qui facilitent la différenciation des lésions bénignes et malignes, en plus d'analyser leurs valeurs prédictives positives. Les diverses méthodes d'examen des lésions prenant le contraste sont abordées, notamment l'échographie de second regard, la biopsie guidée par ultrasons, la biopsie stéréotaxique et la biopsie guidée par IRM. Une approche pratique de la gestion des lésions détectées par IRM doit définir quand procéder aux examens de suivi et à une biopsie et quand ne pas tenir compte des lésions prenant le contraste dans le sein.

Effectiveness of Ultrasound-guided Radiofrequency Ablation in the Treatment of 36 Renal Cell Carcinoma Tumours Compared with Published Results of Using Computed Tomography Guidance - Corrected Proof

Kellie Davis, Ania Kielar, Katayoun Jafari — 2010-12-10

Abstract: This study aimed to analyse the outcomes of ultrasound (US) guided radiofrequency ablation (RFA) in patients with renal lesions and to compare our outcomes with published results of ablations carried out when using computed tomography (CT) guidance. This retrospective study evaluated RFA of 36 renal tumours in 32 patients (M = 21, F = 11). The mean patient age was 70 years (range, 39–89 years). Ablations were performed by using either multi-tined applicators or cooled and/or cluster applicators under US guidance. Applicator size varied from 2–5 cm, depending on the size of the index tumour. Conscious sedation was administered by an anesthetist. Follow-up imaging by using contrast-enhanced CT was performed 1, 3, 6, and 12 months after RFA, and yearly thereafter. The mean tumour follow-up time was 12 months (range, 1–35 months). The mean tumour size was 2.7 cm (range, 1–5 cm). Primary effectiveness was achieved in 31 cases (86.1%), with patients in 5 cases (11.1%) demonstrating residual disease. Three patients had repeated sessions, which were technically successful. The remaining 2 patients were not re-treated because of patient comorbidities. As a result, secondary effectiveness was achieved in 34 patients (94.4%). In 1 patient, a new lesion developed in the same kidney but remote from the 2 prior areas of treatment. Hydrodissection was performed in 3 patients (8.3%), manipulation or electrode repositioning in 11 patients (30.6%), and ureteric cooling in 1 patient (2.8%). Minor and major complications occurred in 3 (8.3%) and 3 (8.3%) patients, respectively. Correlation coefficients were calculated for distance from skin to tumour and risk of complication as well as compared with primary and secondary effectiveness. This study demonstrates that US-guided RFA is an effective treatment for renal lesions, with rates of effectiveness and complication rates comparable with published CT-guided RFA results.Résumé: Cette étude visait à analyser les résultats de l’ablation par radiofréquence (ARF) échoguidée chez des patients porteurs de lésions rénales et à les comparer aux résultats publiés sur l’ablation pratiquée sous contrôle tomodensitométrique. Cette étude rétrospective a évalué l’ARF de 36 tumeurs rénales malignes chez 32 patients (21 hommes et 11 femmes). L’âge moyen des patients était de 70 ans (entre 39 et 89 ans). Les ablations ont été pratiquées au moyen d’électrodes déployables en forme de baleines de parapluie ou d’électrodes refroidies ou triples refroidies sous contrôle échographique. Le diamètre efficace de l’électrode variait de 2 à 5 cm, selon la taille de la tumeur de référence. Les interventions ont été pratiquées sous sédo-analgésie (consciente) administrée par un anesthésiste. Le suivi des patients a été réalisé par tomodensitométrie avec injection de produit de contraste à un, trois, six et douze mois après l’ARF, et annuellement par la suite. La période de suivi moyenne des tumeurs était de 12 mois (entre 1 et 35 mois). La taille moyenne de la tumeur était de 2,7 cm (entre 1 et 5 cm). L’efficacité primaire a été atteinte dans 31 cas (86,1%), la présence de cellules tumorales résiduelles ayant été constatée dans 5 cas (11,1%). Trois de ces cinq patients ont subi des traitements ultérieurs, qui ont été réussis sur le plan technique. Les deux autres n’ont subi aucun autre traitement en raison de comorbidités. L’efficacité secondaire a donc été atteinte chez 34 patients (94,4%). Chez un patient, une nouvelle lésion s’est développée dans le même rein, mais à distance des deux zones traitées antérieurement. L’hydrodissection a été pratiquée chez trois patients (8,3%), la manipulation ou le repositionnement de l’électrode chez 11 patients (30,6%) et le refroidissement urétéral chez un patient (2,8%). Des complications mineures et majeures sont survenues chez trois patients (8,3%) et trois patients (8,3%) respectivement. Les coefficients de corrélation ont été calculés pour la distance entre la peau et la tumeur et pour le risque de complications, puis comparés avec les efficacités primaire et secondaire. Cette étude montre que l’ARF sous contrôle échographique est un traitement efficace pour des lésions rénales, les taux d’efficacité et les taux de complications s’étant avérés comparables aux résultats publiés sur l’ARF sous contrôle tomodensitométrique.

Carotid Angioplasty and Stenting Is Safe in Women - Corrected Proof

2010-08-09

Abstract: Background: Results of randomized controlled trials have shown that carotid endarterectomy poses greater perioperative risks to women than to men. There are limited studies regarding sex differences in carotid angioplasty and stenting.Objectives: To compare male and female patients undergoing carotid stenting with regard to their intraprocedural complications and 30-day outcome.Methods: We reviewed patients who underwent carotid stenting between 1997 and 2007 at our tertiary center. Distal protection devices were used in all patients after 1999. Demographics, risk factors, intraprocedural complications, and 30-day outcomes were compared between female and male patients.Results: Among 243 patients who underwent 255 procedures, 67 were women (27.6%). The mean (SD) age of the female patients was 72.2 ± 8.4 years and that of the male patients was 72.0 ± 9.6 years (P = .83). The majority of patients had symptomatic carotid artery disease; 11 women (16.4%) and 30 men (16.0%) were asymptomatic. The following intraprocedural complications were noticed in female vs male patients: asymptomatic carotid and/or iliac dissections 7.5% vs 0% (P = .001), minor stroke 0% vs 1.1% (P = 1.00), major stroke 0% vs 0.5% (P = 1.00), and cardiac dysrhythmias 3% vs 2.7% (P = 1.00). At 30 days, the outcomes in women vs men were as follows: mortality 3.0% vs 3.2% (P = 1.00), major stroke 3.0% vs 2.1 % (P = .66), and minor stroke 3.0% vs 3.2% (P = 1.00).Conclusion: Although minor asymptomatic intraprocedural dissections were more common in women, we did not find any impact of sex on the 30-day outcome. We concluded that carotid stenting can be performed as safely in women as in men.Résumé: Contexte: Des essais cliniques contrôlés avec répartition aléatoire ont révélé que l'endartériectomie carotidienne représente un risque périopératoire plus grand pour les femmes que pour les hommes. Il existe peu d'études concernant les différences entre les sexes pour ce qui est de l'angioplastie carotidienne et de l'implantation d'endoprothèses vasculaires.Objectifs: Comparer les complications en cours d'intervention et les résultats observés 30 jours après l'intervention dans le cas d'hommes et de femmes ayant subi l'implantation d'une endoprothèse carotidienne.Méthodes: Nous avons revu les dossiers de patients ayant subi l'implantation d'une endoprothèse carotidienne entre 1997 et 2007 au sein de notre centre de soins tertiaires. Après 1999, des appareils de protection distale ont été utilisés systématiquement chez tous les patients. Les données démographiques, les facteurs de risque, les complications en cours d'intervention et les résultats 30 jours après l'intervention ont fait l'objet d'une comparaison selon le sexe.Résultats: En tout, 243 patients ont subi 255 interventions; 67 étaient des femmes (27,6 %). L'âge moyen de ces dernières était de 72,2 ans (± 8,4 ans), tandis que chez les hommes, l'âge moyen était de 72,0 (± 9,6 ans) (P = 0,83). La majorité des patients présentaient une affection carotidienne symptomatique; 11 femmes (16,4 %) et 30 hommes (16,0 %) étaient asymptomatiques. Voici les complications en cours d'intervention enregistrées pour les femmes et les hommes : dissection carotidienne ou iliaque asymptomatique, 7,5 % contre 0 % (P = 0,001), accident cérébral vasculaire mineur, 0 % contre 1,1 % (P = 1,00), accident cérébral vasculaire grave, 0 % contre 0,5 % (P = 1,00), et arythmie cardiaque, 3 % contre 2,7 % (P = 1,00). Voici les résultats enregistrés 30 jours après l'intervention pour les femmes et pour les hommes : décès, 3,0 % contre 3,2 % (P = 1,00), accident cérébral vasculaire grave, 3,0 % contre 2,1 % (P = 0,66), accident cérébral vasculaire mineur, 3,0 % contre 3,2 % (P = 1,00).Conclusion: Malgré que les cas de dissection asymptomatique en cours d'intervention aient été plus nombreux chez les femmes que chez les hommes, les résultats observés après 30 jours ne diffèrent pas selon le sexe. Nous sommes arrivés à la conclusion que l'implantation d'endoprothèses carotidiennes ne présente pas de risques plus élevés chez les femmes que chez les hommes.