Canadian Association of Radiologists Journal - Articles in Press

Carotid Angioplasty and Stenting Is Safe in Women - Corrected Proof

2010-08-09

Abstract: Background: Results of randomized controlled trials have shown that carotid endarterectomy poses greater perioperative risks to women than to men. There are limited studies regarding sex differences in carotid angioplasty and stenting.Objectives: To compare male and female patients undergoing carotid stenting with regard to their intraprocedural complications and 30-day outcome.Methods: We reviewed patients who underwent carotid stenting between 1997 and 2007 at our tertiary center. Distal protection devices were used in all patients after 1999. Demographics, risk factors, intraprocedural complications, and 30-day outcomes were compared between female and male patients.Results: Among 243 patients who underwent 255 procedures, 67 were women (27.6%). The mean (SD) age of the female patients was 72.2 ± 8.4 years and that of the male patients was 72.0 ± 9.6 years (P = .83). The majority of patients had symptomatic carotid artery disease; 11 women (16.4%) and 30 men (16.0%) were asymptomatic. The following intraprocedural complications were noticed in female vs male patients: asymptomatic carotid and/or iliac dissections 7.5% vs 0% (P = .001), minor stroke 0% vs 1.1% (P = 1.00), major stroke 0% vs 0.5% (P = 1.00), and cardiac dysrhythmias 3% vs 2.7% (P = 1.00). At 30 days, the outcomes in women vs men were as follows: mortality 3.0% vs 3.2% (P = 1.00), major stroke 3.0% vs 2.1 % (P = .66), and minor stroke 3.0% vs 3.2% (P = 1.00).Conclusion: Although minor asymptomatic intraprocedural dissections were more common in women, we did not find any impact of sex on the 30-day outcome. We concluded that carotid stenting can be performed as safely in women as in men.Résumé: Contexte: Des essais cliniques contrôlés avec répartition aléatoire ont révélé que l'endartériectomie carotidienne représente un risque périopératoire plus grand pour les femmes que pour les hommes. Il existe peu d'études concernant les différences entre les sexes pour ce qui est de l'angioplastie carotidienne et de l'implantation d'endoprothèses vasculaires.Objectifs: Comparer les complications en cours d'intervention et les résultats observés 30 jours après l'intervention dans le cas d'hommes et de femmes ayant subi l'implantation d'une endoprothèse carotidienne.Méthodes: Nous avons revu les dossiers de patients ayant subi l'implantation d'une endoprothèse carotidienne entre 1997 et 2007 au sein de notre centre de soins tertiaires. Après 1999, des appareils de protection distale ont été utilisés systématiquement chez tous les patients. Les données démographiques, les facteurs de risque, les complications en cours d'intervention et les résultats 30 jours après l'intervention ont fait l'objet d'une comparaison selon le sexe.Résultats: En tout, 243 patients ont subi 255 interventions; 67 étaient des femmes (27,6 %). L'âge moyen de ces dernières était de 72,2 ans (± 8,4 ans), tandis que chez les hommes, l'âge moyen était de 72,0 (± 9,6 ans) (P = 0,83). La majorité des patients présentaient une affection carotidienne symptomatique; 11 femmes (16,4 %) et 30 hommes (16,0 %) étaient asymptomatiques. Voici les complications en cours d'intervention enregistrées pour les femmes et les hommes : dissection carotidienne ou iliaque asymptomatique, 7,5 % contre 0 % (P = 0,001), accident cérébral vasculaire mineur, 0 % contre 1,1 % (P = 1,00), accident cérébral vasculaire grave, 0 % contre 0,5 % (P = 1,00), et arythmie cardiaque, 3 % contre 2,7 % (P = 1,00). Voici les résultats enregistrés 30 jours après l'intervention pour les femmes et pour les hommes : décès, 3,0 % contre 3,2 % (P = 1,00), accident cérébral vasculaire grave, 3,0 % contre 2,1 % (P = 0,66), accident cérébral vasculaire mineur, 3,0 % contre 3,2 % (P = 1,00).Conclusion: Malgré que les cas de dissection asymptomatique en cours d'intervention aient été plus nombreux chez les femmes que chez les hommes, les résultats observés après 30 jours ne diffèrent pas selon le sexe. Nous sommes arrivés à la conclusion que l'implantation d'endoprothèses carotidiennes ne présente pas de risques plus élevés chez les femmes que chez les hommes.

Thoracic Computed Tomographic Manifestations of Tuberous Sclerosis in Adults - Corrected Proof

Amr M. Ajlan, Ana Maria Bilawich, Nestor L. Müller — 2010-08-09

Abstract: The purpose of this article is to illustrate the various manifestations that can be encountered on thoracic computed tomography (CT) of tuberous sclerosis (TS) in adults. The pulmonary findings include lymphangioleiomyomatosis and multifocal micronodular pneumocyte hyperplasia. The extrapulmonary manifestations are divided into cardiac, vascular, mediastinal, osseous, and upper abdominal findings.Résumé: Le présent article vise à illustrer les diverses manifestations thoraciques de la sclérose tubéreuse observées chez des patients adultes lors d'une évaluation par tomodensitométrie. Les trouvailles pulmonaires incluent des cas de lymphangioleiomyomatose et d'hyperplasie multifocale micronodulaire des pneumocytes. Les manifestations extrapulmonaires peuvent être retrouvées parmi les catégories suivantes: cardiaque, vasculaire, médiastinale osseuse, et abdominale supérieure.

Bowel Preparation Suitable for Same Day Computed Tomography Colonography and Colonoscopy - Corrected Proof

Maggie Eddy, Giles Stevenson, John Mathieson, Carola Behrens, Richard Eddy — 2010-07-12

Abstract: Purpose: This study was designed to evaluate whether a bowel preparation used for computed tomography (CT) colonography could also be suitable for same-day colonoscopy regardless of which test was done first.Method: Six different endoscopists working at 3 separate hospitals evaluated 75 patients who underwent colonoscopy after receiving a bowel preparation that contained contrast material used to tag fecal and fluid material to facilitate CT colonography. This bowel preparation has been used in more than 1500 CT colonography studies. Evaluation included assessment of whether the colon was clean and dry, and whether the contrast material caused any impairment of visualization or clogging of the endoscopes. Some of the patients had first undergone CT colonography followed by same-day colonoscopy, whereas other patients had colonoscopy as their initial test.Results: Although the contrast material was sometimes perceptible, the volumes were very small, and caused no impairment of mucosal visualization and no clogging of the endoscopes. The bowel preparation was well tolerated. Same-day CT colonography and colonoscopy with fecal tagging was technically possible.Conclusion: A simple, fairly low cost 1-day bowel preparation with fluid and fecal tagging is suitable for CT colonography and colonoscopy done the same day in either order. However, the preferences of individual endoscopists and difficulties with making oral contrast agents readily available are challenges to widespread adoption of a common bowel preparation regimen.Résumé: Objectif: Cette étude visait à évaluer si le protocole de préparation intestinale utilisé dans le cas d'une colonographie par tomodensitométrie pouvait également convenir à une colonoscopie subie le même jour, peu importe l'ordre dans lequel on effectue les examens.Méthode: Six endoscopistes travaillant dans trois hôpitaux distincts ont évalué 75 patients ayant subi une colonoscopie après avoir suivi un processus de préparation intestinale comportant l'utilisation d'un agent de contraste servant au marquage des selles et des liquides afin de faciliter la colonographie par tomodensitométrie. Ce type de préparation intestinale a été utilisé dans plus de 1 500 examens de colonographie par tomodensitométrie. On a évalué si le côlon était propre et sec, et si l'agent de contraste entraînait une éventuelle réduction de la visibilité ou une éventuelle obstruction de l'endoscope. Certains patients ont d'abord subi une colonographie par tomodensitométrie puis une colonoscopie le même jour, tandis que d'autres ont commencé par la colonoscopie.Résultats: Même si l'agent de contraste était parfois perceptible, il n'était présent qu'en très faible volume, et n'a entraîné aucune réduction de la visibilité des muqueuses ni aucune obstruction de l'endoscope. Les patients ont bien toléré la préparation intestinale. Il est donc techniquement possible de procéder à une colonographie par tomodensitométrie et à une colonoscopie avec marquage des selles le même jour.Conclusion: Une préparation intestinale simple et relativement peu coûteuse durant une journée avec marquage des selles convient pour subir une colonographie par tomodensitométrie et une colonoscopie le même jour, peu importe l'ordre. Cependant, les préférences de chaque endoscopiste et la difficulté à obtenir facilement des agents de contraste oraux freinent l'adoption généralisée d'un protocole commun de préparation intestinale.

Percutaneous Excision: A Viable Alternative to Manage Benign Breast Lesions - Corrected Proof

Priscilla J. Slanetz, Shieh-Pei Wu, Jeffrey B. Mendel — 2010-07-09

Abstract: Objective: Benign breast masses, such as fibroadenomas, are common, and their management is variable, depending on symptoms and patient concerns. We undertook this study to determine the safety, efficacy, and patient acceptance of percutaneous excision of benign breast masses by using a hand-held vacuum-assisted device.Methods: By using sonographic guidance, percutaneous removal was performed in 40 patients with 42 lesions by using a 9-gauge (n = 13) or 12-gauge (n = 29) probe (ATEC Suros Surgical). Technical success, procedural complications, and patient experience were recorded at the time of excision and at 48 hours. Clinical, imaging, and/or surgical follow-up was obtained for 39 of 42 lesions (93%). Three of 42 lesions (7%) were lost to follow-up.Results: Of 42 lesions, maximal diameters ranged from 0.6–4.0 cm (mean 1.6 cm), with lesion volumes between 0.05 and 11.2 mL (mean [SD] 1.4 ± 2.1 mL, median 7 mL). The procedure was well tolerated by all patients, and no residual mass was visible in any case at the conclusion of the procedure. All the patients preferred this approach to open surgical biopsy. After percutaneous excision, surgery was performed on 3 of 42 lesions (7%) for atypia (n = 2) or malignancy (n = 1), with a residual mass found only for the malignant case. Of the 26 of 42 lesions (62%) with imaging follow-up, 24 (92%) had no lesion recurrence. Overall, the procedure either completely removed the mass and/or relieved the patient's symptoms of a mass in 36 of 39 lesions (92%) for which clinical, imaging, and/or surgical follow-up was available. Three lesions were lost to follow-up.Conclusion: Ultrasound-guided percutaneous excision of benign breast masses is a safe, effective, and well-tolerated minimally invasive procedure for the diagnosis and removal of benign breast masses. It may serve as an alternative to surgical excision for women with a known benign or probably benign breast mass who desire excision but prefer to avoid surgery or who are poor surgical candidates.Résumé: Objectif: Les tumeurs bénignes au sein comme les fibroadénomes sont fréquentes et leur traitement varie selon les symptômes et les préoccupations des patientes. Nous avons réalisé cette étude afin de déterminer à quel point l'excision percutanée des tumeurs bénignes au sein réalisée au moyen d'un appareil à pression négative tenue à la main était sécuritaire, efficace et acceptée par les patientes.Méthodes: À l'aide d'un sonographe, une ablation percutanée a été effectuée chez 40 patientes qui présentaient un total de 42 ; lésions au moyen d'une sonde de calibre 9 (n = 13) ou de calibre 12 (n = 29) de marque ATEC de Suros Surgical. On a consigné la réussite de l'intervention, les complications chirurgicales et la tolérance des patientes au moment de l'excision et après 48 heures. Un suivi clinique, chirurgical ou en imagerie a été effectué pour 39 des 42 lésions (93 %). Trois des 42 lésions (7 %) n'ont fait l'objet d'aucun suivi.Résultats: Sur les 42 lésions, le diamètre maximal variait de 0,6 à 4 cm (moyenne de 1,6 cm) et le volume, de 0,05 à 11,2 ml (moyenne [écart type] de 1,4 ± 2,1 ml, médiane de 7 ml). Toutes les patientes ont bien toléré l'intervention et, dans tous les cas, aucune tumeur résiduelle n'était visible à la fin de la procédure. Les patientes ont toutes préféré cette méthode à la biopsie chirurgicale ouverte. Après l'excision percutanée, on a pratiqué une chirurgie pour trois des 42 lésions (7 %) en raison d'une tumeur atypique (n = 2) ou maligne (n = 1) et on a décelé une masse résiduelle uniquement dans le cas de la tumeur maligne. Sur les 26 des 42 lésions (62 %) ayant fait l'objet d'un suivi en imagerie, il n'y a eu aucune récidive dans 24 cas (92 %). Dans l'ensemble, l'intervention a permis de retirer complètement la tumeur ou de soulager les symptômes de la patiente pour 36 des 39 lésions (92 %) ayant fait l'objet d'un suivi clinique, chirurgical ou en imagerie. Trois lésions n'ont fait l'objet d'aucun suivi.Conclusion: L'excision percutanée guidée par ultrasons des tumeurs bénignes au sein est une intervention à effraction minimale, sécuritaire, efficace et bien tolérée permettant le diagnostic et l'ablation de tumeurs bénignes au sein. Cette technique peut servir de solution de rechange à l'excision chirurgicale pour les femmes connue porteuse d'une tumeur mammaire bénigne ou probablement bénigne et qui souhaitent subir une excision, mais préfèrent éviter la chirurgie ou dont le cas se prête mal à la chirurgie.

Rule Out Appendicitis: “To Be or Not to Be” - Corrected Proof

2010-07-05

Appendicitis is the most common cause of acute abdomen, with an estimated lifetime risk of 8% . There are many clinical and imaging mimics of right lower quadrant (RLQ) pain, and a radiologic workup often helps to establish the correct diagnosis. This pictorial essay illustrates the imaging findings of various causes of RLQ pain with an emphasis on clues to reach a diagnosis or narrow the differential diagnosis.

Fluid Levels in Pediatric Imaging: A Pictorial Review - Corrected Proof

Mohammed O.S. Alotaibi, Kamaldine Oudjhane, Mutaz Alnassar — 2010-07-01

Abstract: Purpose: Fluid levels appearances are not uncommon findings in different diagnostic modalities including radiography, ultrasound, CT and MR imaging. The significance of such signs varies according to the involved sites and the clinical settings. Familiarity with their imaging features and their diagnostic value as well as their clinical implication are of paramount importance for the radiologist and the clinician. We aim to review a spectrum of examples of fluid levels encountered with different modalities in paediatric imaging and discuss their appearances and clinical significances.Résumé: Objet: Il n'est pas rare d'observer la présence d'un niveau liquide-liquide par différentes modalités diagnostiques, comme la radiographie, l'ultrasonographie, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique. Le sens à donner à un tel signe varie selon la région du corps touchée et les conditions cliniques. Il est absolument essentiel pour les radiologistes et les cliniciens de bien connaître ses caractéristiques d'imagerie, sa valeur diagnostique ainsi que ses répercussions cliniques. Nous visons à présenter un large éventail de cas de niveau liquide-liquide vus en imagerie pédiatrique détectés par différents moyens et à analyser leur présence ainsi que leur signification clinique.

Diffraction Enhanced X-ray Imaging of the Distal Radius: A Novel Approach for Visualization of Trabecular Bone Architecture - Corrected Proof

2010-07-01

In Canada, osteoporotic fractures result in direct health care costs that exceed $1.3 billion annually . Fractures are related to compromised bone strength, a parameter that reflects both density (quantity) and architecture (quality) . The current clinical standard for bone assessment, dual energy x-ray absorptiometry, provides only a 2-dimensional areal measurement of density and no architectural information ; therefore, the development of improved methods for visualizing and quantifying of bone architecture remains an important goal with respect to improving detection and treatment of osteoporosis. Advances are currently being sought in the development of new technologies , such as high-resolution peripheral quantitative tomography , and through texture-based analysis of trabecular structure from radiographs . In this pictorial essay, we explore the use of x-ray–based diffraction enhanced imaging (DEI) by using synchrotron radiation as a novel means of visualizing the internal architecture of the human distal radius, a clinically significant fracture site. Imaging for this study was conducted at the Canadian Light Source (CLS) synchrotron during commissioning of the BioMedical Imaging and Therapy (BMIT) bending magnet beam line . As such, our goal here is 2-fold: (1) establishment of proof-of-principle for this new approach for bone assessment; and (2) the wider exposure of this powerful new Canadian research facility to the clinical imaging community.

Radiologic and Pathological Correlation of Staging of Rectal Cancer with 3 Tesla Magnetic Resonance Imaging - Corrected Proof

Parangama Chatterjee, Anu Eapen, Benjamin Perakath, Ashish Singh — 2010-06-30

Abstract: Purpose: To assess the sensitivity and specificity of 3 Tesla magnetic resonance imaging (MRI) in the prediction of extramural spread and metastatic adenopathy in rectal carcinoma.Materials and Methods: This was a prospective cohort study that included forty consecutive patients with rectal carcinoma from the Department of Colorectal Surgery. Three Tesla (3T) MRI was performed on these patients after a 4-hour fast and cleansing water enema. TI-weighted and T2-weighted images were obtained with high-resolution images T2-weighted sequences through the pelvis. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) of 3T MRI for prediction of metastatic adenopathy and extramural spread were calculated. The TNM staging based on MRI was compared with histopathology of the resected specimen (taken as the criterion standard).Results: In our study, sensitivity, specificity, PPV, and NPV of 3T MRI for prediction of metastatic adenopathy were 100%, 78.3%, 77.3%, and 100%, respectively. Sensitivity, specificity, PPV, and NPV of 3T MRI for prediction of extramural tumour spread were 100% and 20%, 89.7% and 100%, respectively (ie, prediction of stages T3 and above).Conclusion: MRI allows accurate measurement of the depth of extramural tumour spread. In the assessment of metastatic adenopathy, however, MRI has a low specificity. This study shows that MRI is unlikely to miss any significant parameter in staging of rectal carcinoma. However, it has a tendency to overstage extramural spread of tumour.Résumé: Objet: L'étude avait pour but d'évaluer la sensibilité et la spécificité de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) 3T comme moyen de prédiction de la propagation extramurale et de la présence d'adénopathie métastatique du cancer du rectum.Matériel et méthodes: Il s'agit d'une étude de cohorte prospective incluant 40 patients consécutifs du service de chirurgie colorectale, qui souffraient de cancer du rectum. Une exploration par IRM 3T a été effectuée sur des patients à jeun depuis quatre heures et qui avaient subi un lavement évacuateur à l'eau. Des images pondérées en T1 et T2 ont été obtenues ainsi que des séquences haute résolution en pondération T2 au niveau du bassin. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive (VPP) et la valeur prédictive négative (VPN) de l'IRM 3T comme méthode prédictive de l'envahissement ganglionnaire et de la propagation extramurale ont été calculées. La stadification TNM évaluée par IRM a été comparée à celle obtenue par histopathologie des spécimens réséqués (considérée comme la référence).Résultats: La sensibilité, la spécificité, la VPP et la VPN de l'IRM 3T comme méthode de prédiction de l'adénopathie métastatique étaient de 100 %, 78,3 %, 77,3 % et 100 % respectivement. La sensibilité, la spécificité, la VPP et la VPN de l'IRM 3T comme méthode de prédiction de la propagation extramurale des tumeurs étaient de 100 %, 20 %, 89,7 % et 100 % respectivement (prédiction des stadifications T3 et supérieures).Conclusion: L'IRM permet de mesurer avec exactitude la profondeur de la propagation extramurale. La spécificité de l'IRM s'est toutefois révélée basse pour l'évaluation de l'adénopathie métastatique. Selon l'étude, les risques que l'IRM ne détecte aucun paramètre significatif de la stadification du cancer du rectum sont très faibles. Par contre, on a observé une tendance à la surestimation pour la propagation extramurale des tumeurs.

Chest Radiographs Are Valuable in Demonstrating Clinically Significant Pacemaker Complications That Require Reoperation - Corrected Proof

2010-06-30

Abstract: Purpose: To evaluate the utility of chest radiography in demonstrating clinically significant pacemaker complications that required reoperation.Methods: In this retrospective case-controlled series, we identified 14 consecutive adults who required pacemaker reoperation and who had chest radiographs available for review (6 men, 8 women; mean age, 71 years [range, 43–95 years]). Ten patients had pacemakers implanted at our institution, and 4 were referred for reoperation. Forty-two controls, 3 for each patient, had postoperative chest radiographs and normal device function (25 men, 17 women; mean age 76 years [range, 37–96 years]). All postoperative chest radiographs, including 1-year follow-ups, were blindly reviewed by at least 2 of 4 radiologists for lead perforation and position of right atrial and right ventricular leads. Follow-up radiographs were assessed for lead perforation, lead displacement, and lead fracture. Data were analysed by using the Fisher exact test.Results: Of the patients, 1.7% (10/581) required reoperation for pacemaker dysfunction (noncapture, oversensing, abnormal atrial and ventricular thresholds, failing impedance), extracardiac stimulation, and lead perforation and/or displacement. There were no lead fractures. Chest radiographs demonstrated pacemaker complications in 57% of patients (8/14) at a median of 2 days (<1–32 days) after implantation and in 5% of the controls (2/42) (P < .0001). None of the abnormalities were noted on the official reports. Among subgroups, chest radiographs were abnormal for the following indications: pacemaker dysfunction in 4 of 7 patients versus 0 of 21 controls (P = .0017), extracardiac stimulation in 1 of 3 patients vs 0 of 9 controls (P = .25), and lead perforation and/or displacement in 3 of 4 patients vs 2 of 12 controls (P = .06).Conclusions: Chest radiographs are useful after pacemaker placement and demonstrate the majority of complications that require reoperation. Familiarity with the expected normal position of the leads, appearances of pacemaker complications, and comparison with prior radiographs is crucial in rendering a correct diagnosis that guides patient management.Résumé: Objectif: Évaluer l'utilité de la radiographie pulmonaire pour révéler les complications liées à un stimulateur cardiaque qui sont cliniquement significatives et qui nécessitent une réintervention.Méthodes: Dans cette étude rétrospective de type cas témoins, nous avons identifié une série de 14 patients adultes consécutifs qui ont nécessité une réintervention après l'implantation d'un stimulateur cardiaque et pour qui des radiographies pulmonaires étaient disponibles (6 hommes, 8 femmes; âge moyen de 71 ans [écart, 43 à 95 ans]). Dix patients avaient subi une intervention d'implantation de stimulateur dans notre établissement, tandis que quatre nous ont été adressés pour une réintervention. Les 42 sujets témoins (soit 3 pour chaque patient) avaient subi des radiographies postopératoires et avaient un stimulateur fonctionnant normalement (25 hommes, 17 femmes; âge moyen de 76 ans [écart, 37 à 96 ans]). Toutes les radiographies pulmonaires postopératoires, incluant celles des suivis à un an, ont été révisées à l'aveugle par au moins deux des quatre radiologistes pour dépister une perforation myocardique par une sonde et vérifier la position des sondes auriculaire et ventriculaire droites. Les radiographies de suivi ont été révisées pour détecter la présence de perforations par une sonde, de déplacements et de ruptures de sondes. Les données ont été analysées en utilisant le test exact de probabilité de Fisher.Résultats: Une réintervention s'est avérée nécessaire en raison d'un dysfonctionnement du stimulateur cardiaque (non-détection, surdétection, seuils auriculaires et ventriculaires anormaux, impédance insuffisante), d'une stimulation extracardiaque, d'une perforation myocardique et (ou) d'un déplacement de sonde chez 1,7 % des patients (10/581). Aucune rupture de sonde n'a été observée. Les radiographies pulmonaires ont permis de détecter des complications liées au stimulateur cardiaque chez 57 % des patients (8/14) dans un délai médian de deux jours après l'implantation (<1 jour à 32 jours), et chez 5 % des sujets témoins (2/42) (P < 0,0001). Aucune des anomalies n'était notée dans les rapports officiels. Quant aux sous-groupes, les radiographies pulmonaires étaient anormales dans les indications suivantes : dans les cas de dysfonctionnement du stimulateur, elles étaient anormales chez 4 patients sur 7, comparativement à 0 sujet témoin sur 21 (P = 0,0017); dans les cas de stimulation extracardiaque, elles étaient anormales pour 1 patient sur 3, comparativement à 0 sujet témoin sur 9 (P = 0,25); dans les cas de perforation myocardique et (ou) de déplacement de sonde, elles étaient anormales chez 3 patients sur 4, comparativement à 2 sujets témoins sur 12 (P = 0,06).Conclusions: La radiographie pulmonaire est utile après l'implantation d'un stimulateur cardiaque, révélant la majorité des complications qui nécessitent une réintervention. Afin de poser un diagnostic exact qui permet de guider la prise en charge du patient, il est essentiel de bien connaître la position normale attendue des sondes ainsi que l'aspect des complications liées aux stimulateurs cardiaques, et d'établir des comparaisons avec les radiographies antérieures.

Reproducibility of Peripheral Quantitative Computed Tomography Measurements at the Radius and Tibia in Healthy Pre- and Postmenopausal Women - Corrected Proof

2010-06-24

Abstract: Purpose: The objectives of this study were to utilize the XCT-2000 pQCT scanner to determine the mean values and the reproducibility of in vivo total, trabecular, and cortical volumetric bone measurements at distal and diaphyseal sites of the radius and the tibia, as well as calf muscle and subcutaneous fat areas, in healthy pre- and postmenopausal women.Methods: Twenty-nine women (14 premenopausal and 15 postmenopausal) were recruited to participate in this study. Distal and diaphyseal sites of the radius (at 4% and 20% of the length of the radius) and tibia (at 4%, 38%, and 66% of the length of the tibia) were examined.Results: The root mean square coefficient of variation for measurements at the distal tibia gave the most favorable reproducibility values for total (1.5%) and trabecular (1.6%) density, whereas the diaphyseal tibia showed the most favorable reproducibility value for cortical density (0.3%). The root mean square coefficients of variation for measurements of muscle and fat cross-sectional areas at the calf were 0.6% and 0.7%, respectively. At the distal tibia, the mean values for total (P < .05) and trabecular (P < .01) density were significantly lower in postmenopausal women than in premenopausal women.Conclusions: The data presented here indicate that XCT-2000 pQCT scans at the tibia provide highly reproducible measurements of total, cortical, and trabecular bone as well as muscle and fat cross-sectional areas. Furthermore, significant differences in volumetric bone measurements between healthy pre- and postmenopausal women were evident only at the distal tibia, suggesting that this site warrants further study.Résumé: Objet: Les objectifs de cette étude étaient de déterminer, à l'aide d'un tomodensimètre pQCT XCT-2000, les valeurs moyennes et la reproductibilité des mesures volumétriques de densité osseuse in vivo, à la fois totale, trabéculaire, et corticale au niveau des diaphyses et de la distalité du radius et du tibia, ainsi qu'au niveau des tissus musculaires et adipeux sous-cutanés, chez des femmes pré et postménopausiques en santé.Méthodes: Au total, 29 femmes (14 préménopausiques et 15 postménopausiques) ont participé à l'étude. Les sites définis comme correspondant à la distalité et à la diaphyse du radius (à 4 et 20 % de la longueur du radius) et du tibia (à 4, 38 et 66 % de la longueur du tibia) ont été examinés.Résultats: Le coefficient de variation de la moyenne quadratique des mesures a donné des valeurs de reproductibilité les meilleures au tibia distal pour la densité totale (1,5 %) et trabéculaire (1,6 %), et à la diaphyse tibiale pour la densité corticale (0,3 %). Le coefficient de variation de la moyenne quadratique pour les analyses en coupe des tissus musculaires et adipeux du mollet étaient respectivement de 0,6 et 0,7 %. Les valeurs de la densité totale (P < 0,05) et trabéculaire (P < 0,01) au tibia distal étaient nettement plus basses chez les femmes postménopausiques que chez les femmes préménopausiques.Conclusions: Les données présentées montrent que les tomodensitométries du tibia effectuées à l'aide du pQCT XCT-2000 fournissent des mesures hautement reproductibles de la densité osseuse totale, corticale et trabéculaire ainsi que des tissus musculaires et adipeux. Qui plus est, seules les analyses effectuées au tibia distal ont fait ressortir des différences importantes de mesures de densité volumique entre les femmes préménopausiques et postménopausiques, ce qui signifie que d'autres études doivent être réalisées pour ce site.

Strategies for Radiation-Dose Reduction and Image-Quality Optimization in Multidetector Computed Tomographic Coronary Angiography - Corrected Proof

Felipe S. Torres, Andrew M. Crean, Elsie T. Nguyen, Narinder Paul — 2010-06-07

Abstract: The technological evolution of computed tomography (CT) in the last decade has placed CT coronary angiography (CTCA) in the spotlight of imaging modalities available to evaluate patients with coronary artery disease. Widespread utilisation of CTCA has generated concern from the medical community regarding potential health issues related to the significant radiation exposure associated with this method, and several modifications of the CTCA technique have been proposed to reduce the radiation exposure without affecting the diagnostic image quality. This review will discuss a practical approach to performing CTCA to ensure that the radiation dose is minimized while maintaining diagnostic image quality.Résumé: L'évolution technologique de la tomodensitométrie au cours de la dernière décennie a projeté la coronarographie par tomodensitométrie à l'avant-plan des moyens d'imagerie permettant d'évaluer les patients atteints de coronaropathie. L'utilisation très répandue de la coronarographie par tomodensitométrie a suscité des inquiétudes au sein de la collectivité médicale concernant d'éventuels problèmes de santé liés à une importante exposition aux radiations associée à cette méthode, et plusieurs modifications à apporter à la technique de coronarographie par tomodensitométrie ont été proposées afin de réduire l'exposition aux radiations sans compromettre la qualité de l'image servant au diagnostic. Cet article traitera d'une approche pratique pour effectuer des coronarographies par tomodensitométrie de façon à réduire au minimum la dose de radiation tout en maintenant la qualité de l'image servant au diagnostic.

CAR Technical Standards for Bone Mineral Densitometry Reporting - Corrected Proof

2010-06-07

The standards of the Canadian Association of Radiologists (CAR) are not rules but are guidelines that attempt to define principles of practice that should generally produce radiologic care. The physician and the medical physicist may modify an existing standard as determined by the individual patient and available resources. Adherence to CAR standards will not assure a successful outcome in every situation. The standards should not be deemed inclusive of all proper methods of care or exclusive of other methods of care reasonably directed to obtaining the same results. The standards are not intended to establish a legal standard of care or conduct, and deviation from a standard does not, in and of itself, indicate or imply that such medical practice is below an acceptable level of care. The ultimate judgement regarding the propriety of any specific procedure or course of conduct must be made by the physician and medical physicist in light of all circumstances presented by the individual situation.

Pancreatic Tuberculosis: Role of Multidetector Computed Tomography - Corrected Proof

Gehan Fawzy Ibrahim, Nizar A. Al-Nakshabandi — 2010-06-07

Pancreatic tuberculosis (TB) is an extremely rare clinical entity even in countries with high endemism . Men and women are affected equally, with a mean age of approximately 40 years . It usually occurs as a complication of miliary TB and immunodeficiency, with isolated involvement of the pancreas being extremely rare. It is frequently misdiagnosed as pancreatic neoplasm. Lately, the increased incidence of this entity is related to the frequency of abdominal TB in immunocompromised patients and the improvement in imaging methods of the pancreas. Because the clinical and radiographic presentation mimics pancreatic cancer, its diagnosis is a clinical challenge, and most cases are diagnosed after surgical exploration. The tuberculin skin test is useful in the diagnosis of pancreatic TB, but it has a false-negative rate of 10%–25% . The definitive diagnosis rests on histologic and bacteriologic evidence of TB.

Breast Cancer Close to the Nipple: Does This Increase the Risk of Nodal Metastasis at Diagnosis? - Corrected Proof

Erin I. Lewis, Al Ozonoff, Cheri P. Nguyen, Michael Kim, Priscilla J. Slanetz — 2010-05-31

Abstract: Background: Previous studies of patients with invasive breast cancer examined, with mixed results, tumour location as a predictor of axillary lymph node metastasis. This study assessed whether tumour location in relation to the nipple impacts the presence of axillary lymph node metastasis at the time of diagnosis.Methods: A retrospective review was undertaken of the medical records and available imaging of 285 patients diagnosed with invasive breast cancer between January 2001 to June 2007 at Boston University Medical Center. The incidence of axillary lymph node metastasis was correlated with tumour location in relation to the posterior nipple line to control for variation in breast size. Bivariate analysis identified significant variables that were applied to a multiple logistic regression model.Results: Axillary lymph node metastasis was not significantly associated with tumour proximity to the nipple. In the multivariate logistic regression analysis, known prognostic factors for axillary metastasis, such as surgical size, lymphovascular invasion, and age of diagnosis, were significant, whereas breast density, palpability, and histologic grade were no longer significant.Conclusions: Our study found that there was no evidence that correlates intramammary tumour proximity to the nipple with the presence of axillary lymph node metastasis at diagnosis. However, known prognostic factors, such as lymphovascular invasion, surgical size, and younger age at diagnosis, are strong independent predictors for axillary lymph node involvement.Résumé: Contexte: Des études antérieures, dont les résultats sont mitigés, ont été effectuées sur des patientes atteintes d'un cancer du sein invasif et portaient précisément sur l'emplacement de la tumeur en tant que prédicteur d'une métastase ganglionnaire axillaire. L'étude actuelle visait à évaluer si la proximité de la tumeur par rapport au mamelon pouvait influencer la présence de métastase ganglionnaire axillaire au moment du diagnostique.Méthode: une étude rétrospective a été effectuée et portait sur les dossiers médicaux et les examens d'imagerie disponibles de 285 patientes atteintes d'un cancer du sein invasif de janvier 2001 à juin 2007 au « Boston University Medical Center ». L'incidence de métastase ganglionnaire axillaire a été mise en relation avec la localisation de la tumeur, selon la ligne mamelonaire postérieure, pour tenir compte de la taille du sein. Une analyse bivariée a identifié des variables significatives qui on été appliquées à un modèle de régression logistique multiple.Résultats: Les métastases ganglionnaires axillaires n'étaient pas significativement associées à la proximité de la tumeur par rapport au mamelon. A l'analyse, les facteurs pronostiques connus pour les métastases axillaires, comme le taille à la chirurgie, l'envahissement lymphovasculaire, et l'âge au diagnostique étaient importants alors que la densité du sein, le grade histologique et la fait que la lésion soit palpable ne l'était plus.Conclusion: Notre étude montre qu'il n'y a pas d'évidence de relation entre la proximité au mamelon d'une tumeur inta-mammaire et la présence de métastases ganglionnaires axillaires au moment du diagnostique. Toutefois, les facteurs pronostiques connus, comme l'envahissement lymphovasculaire, la taille à la chirurgie, et le jeune âge sont des prédicteurs indépendants et forts pour l'atteinte ganglionnaire axillaire.

Pandemic Influenza A (H1N1) 2009: Chest Radiographic Findings from 147 Proven Cases in the Montreal Area - Corrected Proof

2010-05-31

Abstract: Objective: To describe chest radiographic findings in patients with isolated and complicated acute novel influenza A (H1N1) virus infection.Methods: Retrospective study of 147 patients (64 men, mean age 41) with reverse-transcriptase polymerase chain reaction confirmed acute influenza A (H1N1) infection, who also had a chest radiograph <72 hours of viral specimen collection. Radiographs were analysed for acute findings. A correlation with bacterial cultures results was performed. The unpaired 2-sample equal-variance Student t test was applied to continuous variables and the Pearson χ2 test of association to discrete variables.Results: In 71% of cases, chest radiograph was normal. The presence of acute imaging findings was associated with older age (P < .05), increased number of comorbidities (most commonly, chronic obstructive pulmonary disease, diabetes, asthma) (P < .05), higher rate of hospitalization (P < .05) and intensive care unit admission, and increased mortality. Predominant acute radiographic finding in isolated influenza A (H1N1) was alveolar opacity (88%), either unifocal or multifocal, most often in the lower lobes. In the subgroup of patients with positive imaging findings and for whom nonviral microbiologic data was available, 62% had superimposed bacterial or fungal infection.Conclusion: In the majority of patients with acute influenza A (H1N1) infection, the chest radiograph is normal. Acute imaging findings are associated with older age, an increased number of comorbidities, and a higher rate of complications and mortality. The predominant radiographic finding of isolated primary influenza A (H1N1) infection is alveolar opacity. Superimposed bacterial infection is frequent and must be excluded in patients with abnormal imaging.Résumé: Objectif: Décrire les résultats de radiographies pulmonaires de patients atteints d'une infection aiguë (isolée ou compliquée) par le virus de la nouvelle souche de grippe A (H1N1).Méthodes: Étude rétrospective de 147 cas (64 hommes, âge moyen 41 ans) avec confirmation par RT—PCR d'une infection aiguë par le virus de la grippe A (H1N1) et qui avaient subi une radiographie des poumons moins de 72 heures avant la collecte du spécimen viral. Les radiographies ont été analysées afin d'y trouver des signes d'infection aiguë. Une corrélation entre les résultats des cultures bactériennes et ceux de la radiographie a été recherchée. Le test t de Student pour deux échantillons non appariés avec égalité des variances a été appliqué aux variables continues, et le test de corrélation de Pearson, dit test du χ2, a été appliqué aux variables discrètes.Résultats: Dans 71 % des cas, la radiographie pulmonaire était normale. La présence de signes d'infection aiguë à l'imagerie était associée à un âge avancé (P < 0,05), à un nombre accru de comorbidités (le plus souvent la maladie pulmonaire obstructive chronique, le diabète et l'asthme) (P < 0,05), à un taux accru d'hospitalisation (P < 0,05) et d'admission aux soins intensifs ainsi qu'à un taux de mortalité plus élevé. Les trouvailles radiographiques les plus fréquentes dans les cas d'infection aiguë isolée par le virus de la grippe A (H1N1) étaient des opacités alvéolaires (88 %), unifocales ou multifocales, affectant habituellement les lobes inférieurs. Dans le sous—groupe de patients affichant des résultats d'imagerie positifs et pour qui des données microbiologiques non virales étaient disponibles, 62 % présentaient une infection bactérienne ou fongique surajoutée.Conclusion: La radiographie pulmonaire de la majorité des patients atteints d'une infection aiguë par la grippe A (H1N1) est normale. Les signes d'infection aiguë à l'imagerie sont associés à un âge avancé, à un nombre accru de comorbidités et à des taux de complications et de mortalité plus élevés. La principale trouvaille radiologique d'infection primaire par le virus de la grippe A (H1N1) isolé est la présence d'opacités alvéolaires. Une infection bactérienne surajoutée est fréquente et doit être exclue chez les patients dont les résultats d'imagerie sont anormaux.

Pictorial Essay: Imaging of Peripheral Nerve Sheath Tumours - Corrected Proof

Daniel W.Y. Chee, Wilfred C.G. Peh, Tony W.H. Shek — 2010-05-31

Abstract: Peripheral nerve sheath tumours (PNST) may be benign or malignant. Benign PNSTs include neurofibroma and schwannoma. Neurogenic tumours share certain characteristic imaging features, suggested by a fusiform-shaped mass with tapered ends, the “split-fat” sign, atrophy of the muscles supplied by the involved nerve, the “fascicular sign,” and the “target sign”; these imaging features are best demonstrated on magnetic resonance imaging. This pictorial essay emphasizes the characteristic signs and distinguishing features of PNSTs on imaging.Résumé: Les tumeurs des gaines des nerfs périphériques peuvent être bénignes ou malignes. Parmis les bénignes, on compte les neurofibromes et les schannomes. Les tumeurs neurogènes partagent certaines caractéristiques à l'imagerie, soit une masse fusiforme (atténuées aux deux extrémités), le signe « split-fat » (couronne périphérique de tissus adipeux), une atrophie des muscles innervés par le nerf atteint, le signe « fasciculaire » et le signe « de la cible ». Ces caractéristiques sont mieux vues à l'imagerie par résonnance magnétique. Cet article mets en évidence les signes caractéristiques et distinctifs des tumeurs des gaines des nerfs périphériques à l'imagerie.

Serous Cystadenomas of the Pancreas: Long-term Follow-up Measurement of Growth Rate - Corrected Proof

2010-05-24

Abstract: Purpose: To measure the growth rate of microcystic subtype serous adenomas of the pancreas diagnosed by imaging.Methods: For this retrospective study, 241 imaging studies were reviewed from 1998 to 2005. Thirty-one patients met our strict diagnostic imaging inclusion criteria and had at least 18 months of imaging follow-up. Patient demographics and lesion imaging characteristics were tested as predictors of growth.Results: Growth was measured over a mean period of 42 months. There was a significant (P = .0004) linear growth of tumour for the population. There was significant clustering (P = .001) of the population into 2 growth rates: 0.50 mm/y (n = 23) and 5.5 mm/y (n = 8). The diameter of the lesion at presentation was significantly correlated with growth (r = 0.45; P = .01).Conclusion: The microcystic subtype of serous cystadenomas of the pancreas diagnosed with imaging criteria demonstrates 2 distinct and slow growth rates. The size of the lesion at presentation is correlated with growth rate.Résumé: Objectif: Mesurer la vitesse de croissance de l'adénome séreux du pancréas, de sous-type microkystique, diagnostiqué par imagerie.But: Pour cette étude rétrospctive, 241 examens d'imagerie effectués de 1998 à 2005 ont été revus. 31 patients rencontraient nos critères diagnostiques rigoureux selon l'imagerie et avaient un suivi d'au moins 18 mois par imagerie. Les données démographiques des patients et les caractéristiques de la lésion à l'imagerie ont été évalués en tant que facteurs prédicteurs de croissance.Résultas: La croissance a été mesurée sur une période moyenne de 42 mois. On a observé une croissance linéaire significative (P=.0004) de la tumeur. On a noté aussi une nette répartition (P=.001) de la population étudiée en deux groupes , selon la vitesse de croissance : soit un groupe à 0.50mm/an (n=23) et l'autre à 5.5mm/an (n=8). Le diamètre de la lésion à la présentation était en nette relation avec la vitesse de croissance.Conclusion: Le sous-type microkystique du cystadénome séreux du pancréas diagnostiqué selon les critères de l'imagerie démontre deux formes distinctes de vitesse de croissance, chacune étant lente toutefois. La taille de la lésion à la présentation est en rapport avec la vitesse de croissance.

Pictorial Review of Radiographic Patterns of Injury in Modern Warfare: Imaging the Conflict in Afghanistan - Corrected Proof

Ed R. Peramaki — 2010-05-21

Abstract: Radiographic assessment of combat injuries has been an important component of casualty care in every major conflict of the 20th and 21st centuries. The advent of multislice computed tomography scanners has provided physicians with the ability to visualize organ injury at submillimeter resolution, changing the way war wounds are treated. Modern wars are, for the most part, asymmetric conflicts where improvised explosive devices have replaced artillery as a major cause of casualties. Both bullets and explosive devices wreak distinctive patterns of injury on the human body. Being able to recognize these patterns and their potential associated morbidities will allow medical personnel to provide expert and timely care to some of the most severely injured patients on earth. This series of pictorial essays will review the radiographic patterns of combat-related injury encountered in southern Afghanistan in 2008–2009.Résumé: L'évaluation radiographique des blessures subies au combat occupe une place importante dans les soins prodigués aux blessés des grands conflits du XXe et XXIe siècles. L'apparition des tomodensitomètres multibarrettes a permis aux médecins d'évaluer les organes blessés avec une résolution infra-milimétrique, révolutionnant ainsi le traitement des blessures de guerre. La grande majorité des guerres modernes sont, en fait, des conflits asymétriques dans lesquels la plupart des blessures sont causées par des dispositifs explosifs artisanaux et non plus par l'artillerie. Les balles et les dispositifs explosifs infligent des types distincts de blessures au corps humain. Profitant de la capacité de reconnaître ces différents types de blessure et leurs morbidités potentielles associées, le personnel médical sera alors mieux outillé pour fournir des soins plus spécialisés et en temps opportun à certains des patients les plus gravement blessés de la planète. Cette série d'articles iconographiques examine le profil radiographique des blessures subies au combat lors du conflit qui a sévi dans le sud de l'Afghanistan en 2008-2009.

Incidence and Significance of Inconclusive Results in Ultrasound for Appendicitis in Children and Teenagers - Corrected Proof

Jacob L. Jaremko, Ann Crockett, Diana Rucker, Kenneth G. Magnus — 2010-05-21

Abstract: Purpose: Frustratingly, sonography to assess for appendicitis in children often leads to an inconclusive report (eg, “suspicious for appendicitis”) or nonvisualization of the appendix. To aid in planning who to image and how to interpret the results, we investigated whether these 2 results were more frequent in teenagers than preteens and the prevalence of appendicitis associated with each result.Methods: We retrospectively reviewed sonographic and surgical findings in patients <18 years (n = 189) referred with clinical suspicion of appendicitis over a 12-month period. Children (≤12.0 years old; n = 86) and teens (>12.0 years old; n = 103) were compared.Results: Prevalence of appendicitis was 34% in each group, similar to other centers; 0% for those with negative ultrasound reports (0/35), 10% for nonvisualized appendix (8/84), 68% for inconclusive report (15/22), and 85% for positive ultrasound (41/48). Teens were significantly more likely to have an inconclusive ultrasound. Inconclusive reports were because of borderline findings (eg, appendix size near 6 mm; 9/22), body habitus, bowel gas, or unusual findings due in retrospect to perforation. The rate of nonvisualization of the appendix did not vary significantly with age (42% vs 47%).Conclusion: An inconclusive result of ultrasound for appendicitis was significantly more frequent in teens than in preteens and carried a high (68%) likelihood of appendicitis. Conversely, a nonvisualized appendix was equally frequent in teens and preteens, and had a low likelihood of appendicitis (only 10% positive). These findings encourage the use of ultrasound in preteens in particular and can assist interpretation of these common results.Résumé: Objectif: Malheureusement, l'échographie utilisée pour la recherche d'appendicite chez les enfants donne souvent des résultats peu concluants (p. ex., « appendicite probable ») ou ne permet pas de visualiser l'appendice. Afin d'aider à déterminer dans quels cas il serait profitable de faire subir cet examen et à interpréter les résultats, nous avons fait une étude afin (i) d'évaluer si ces deux types de résultats étaient plus fréquents chez les adolescents que chez les préadolescents et (ii) de définir la prévalence des cas d'appendicite associés à chaque type de résultat.Méthodes: De façon rétrospective, nous avons révisé les résultats d'échographie et de chirurgie de patients de moins de 18 ans (n = 189) référés pour recherche d'appendicite, sur une période de 12 mois. Les résultats pour les enfants (12 ans et moins; n = 86) et pour les adolescents (plus de 12 ans; n = 103) ont été comparés.Résultats: La prévalence de l'appendicite était de 34 % dans chaque groupe, ce qui est semblable aux résultats des autres centres : elle était de 0 % chez les patients dont les résultats d'échographie sont négatifs (0/35), 10 % chez les patients dont on ne parvenait pas à visualiser l'appendice (8/84), 68 % chez les patients dont les résultats étaient peu concluants (15/22) et de 85 % chez les patients dont les résultats d'échographie étaient positifs (41/48). Il était plus fréquent d'obtenir des résultats d'échographie peu concluants chez les adolescents. Les examens peu concluants l'étaient en raison de résultats limites (p. ex., un appendice de près de 6 mm; 9/22), du phénotype, de gaz intestinaux ou d'anomalies qui étaient en lien avec une perforation. Le taux de non—visualisation de l'appendice ne variait pas de manière significative avec l'âge (42 % contre 47 %).Conclusion: Il est beaucoup plus fréquent d'obtenir des résultats peu concluants à l'échographie pour recherche d'appendicite chez les adolescents que chez les préadolescents. Les patients dont les résultats sont peu concluants sont très susceptibles de souffrir d'une appendicite (68 %). Inversement, la non—visualisation de l'appendice est aussi fréquente chez les adolescents que chez les préadolescents et est liée à une faible probabilité d'appendicite (seulement 10 %). Les conclusions de cette étude encouragent l'usage de l'échographie chez les préadolescents en particulier et peuvent aider à interpréter les résultats peu concluants, qui sont fréquents.

Endovascular Management of Cranial Artery Dissection with Stent Placement and Stent-assisted Coiling - Corrected Proof

Philippe Dion-Cloutier, Donatella Tampieri — 2010-05-18

Cranial artery dissection can involve the carotid or the vertebral system and occurs nontraumatically in the majority of cases . Spontaneous internal carotid artery (ICA) dissection revealed an annual incidence rate of about 1.72 per 100 000, and spontaneous vertebral artery (VA) dissection can be estimated at 0.97 per 100 000 . Dissections of the intradural vessels are rare causes of acute subarachnoid hemorrhage (SAH), which account for fewer than 10% of cases . However, if left untreated, patients who present with an intradural VA dissection and with acute SAH have an overall mortality rate of 67% . Urgent treatment is required because of the high incidence of rebleeding (30%–69%), often in the first 24 hours, and the high mortality rate (47%) that follows rebleeding . Since the introduction in 1991 of the Guglielmi Detachable Coil (GDC) (Boston Scientific Corp., Natick, MA), deconstructive endovascular therapy with proximal occlusion or internal trapping has been progressively recognized as an important modality of treatment for cranial artery dissection. Reconstructive endovascular treatment with stent placement or stent-assisted coiling was recently introduced. We present a retrospective series of 4 patients treated by this form of therapy for extradural or intradural arterial dissection to determine the outcomes, and we discuss the efficacy and limitations of this procedure.

Thinking Beyond Peritoneal Carcinomatosis: Imaging Spectrum of Unusual Disseminated Peritoneal Entities - Corrected Proof

2010-05-10

Abstract: Although peritoneal carcinomatosis is the most common entity involving the peritoneum diffusely, a vast array of unusual diseases may affect the peritoneal surfaces. These entities can be further categorized into infectious, neoplastic, and miscellaneous conditions. Cross-sectional imaging, including computed tomography and magnetic resonance imaging are excellent modalities for further characterization of these unusual diseases. For some of these conditions, imaging-specific diagnosis is achievable. For others, the diagnosis can be favored when clinical and/or cross-sectional imaging features coexist.Résumé: Bien que la carcinomatose péritonéale soit la pathologie la plus courante à l'origine de l'envahissement diffus du péritoine, un large éventail de pathologies inhabituelles peuvent également s'attaquer aux surfaces péritonéales. Ces pathologies peuvent être regroupées en infections, affections néoplasiques et diverses. L'imagerie transversale, incluant la tomodensitométrie et l'imagerie par résonnance magnétique, constitue un excellent moyen de définir plus précisément ces maladies peu communes. Dans certains cas, il est possible d'établir un diagnostic grâce à des trouvailles radiologiques spécifiques. Dans d'autres cas, par contre, c'est la combinaison des signes cliniques et radiologiques qui permet d'établir un diagnostic.

“V V O I”: A Swift Hand Motion in Detecting Atelectasis on Frontal Chest Radiographs - Corrected Proof

Amr M. Ajlan, Genevieve Belley, John Kosiuk — 2010-04-26

Abstract: This article introduces an easy and practical way to help detect lobar atelectasis on frontal chest radiographs. A proposed “V V O I” hand motions method is detailed in this article. This method depends on 4 simple hand motions, which could help detect 4 important direct and indirect corresponding signs of atelectasis. Our aim is to introduce the “V V O I” trick as a memory aid to facilitate detecting difficult cases of lung collapse, particularly for nonradiologists and radiologists in training. The importance of using this method in conjunction with the lateral chest radiograph is emphasized. In addition, several pitfalls in using this method are also explained.Résumé: Le présent article présente une méthode simple et pratique de détection des atélectasies intéressant un seul lobe sur les radiographies thoraciques frontales. Il s'agit en fait d'une méthode de mouvements des doigts appelée « V V O I ». Celle-ci consiste en fait en quatre mouvements simples qui permettent de détecter quatre signes directs et indirects importants d'atélectasie. Nous souhaitons introduire la méthode « V V O I » comme aide-mémoire pour faciliter la détection des cas moins évidents d'affaissement des poumons, surtout par des non-radiologues ou des radiologues en formation. L'article souligne l'importance d'accompagner cette méthode d'une radiographie thoracique en incidence latérale. L'article décrit également plusieurs pièges à éviter inhérents à cette méthode.

Are Pretest Clinical Probability Algorithms Used Before Obtaining Multidetector Computed Tomographic Pulmonary Embolism Studies? - Corrected Proof

Matylda Machnowska, Brent E. Burbridge, Derek Fladeland — 2010-04-20

Pulmonary embolism (PE) is a complex and important clinical entity that requires accurate and timely diagnosis and management. With the advent of multidetector computed tomography (MDCT) technology, the ability to perform imaging for the detection of PE during the pulmonary arterial phase of contrast enhancement became a reality. The advancement of this technology over the last decade has led to ever-increasing utilisation of this imaging modality in the acute care setting.

Predictors of Pulmonary Hypertension on High-resolution Computed Tomography of the Chest in Systemic Sclerosis: A Retrospective Analysis - Corrected Proof

2010-04-12

Abstract: Purpose: To evaluate the imaging features on high-resolution computed tomography (HRCT) of the chest and the clinical parameters that are associated with pulmonary hypertension in systemic sclerosis. We specifically investigated whether main pulmonary artery (MPA) diameter and burden of lung fibrosis are predictors of pulmonary hypertension in these patients.Methods: We retrospectively retrieved the database information of patients with systemic sclerosis seen at our hospital between January 2007 and December 2008. A total of 75 patients had HRCT of the chest, pulmonary function testing (PFT), and echocardiography within 6 months of each other. The echocardiography images were reviewed by a level-3 echocardiographer, and 29 cases were excluded because of suboptimal evaluation of pulmonary artery (PA) pressure. Peak PA pressures and PFT of the remaining 46 cases (43 women and 3 men) were charted. The PFT included total lung capacity (TLC), diffusion capacity of lung for carbon monooxide (DLCO) and the ratio of forced expiratory volume in one second and forced vital capacity (FEV1/FVC). The HRCT of the chest of each patient was read by a chest radiologist. The extent of ground glass, reticulation, and honeycombing was objectively scored. The maximum diameter of the main pulmonary artery (MPAD) and ascending aorta were measured. The ratio of main pulmonary artery diameter and ascending aortic diameter (MPAD/AD) and ratio of main pulmonary artery diameter and body surface area (MPAD/BSA) were also calculated.Results: Statistical analysis done by using a multivariate model showed that the calculated fibrotic score strongly correlated with peak PA pressures (P < .001). MPAD (P = .0175), and the ratio MPAD/AD (P = .0102) also showed a statistically significant correlation with peak PA pressures. By using stepwise regression analysis, the fibrotic score was found to be the most reliable independent predictor of pulmonary hypertension.Conclusion: HRCT-determined severity and extent of pulmonary fibrosis may be helpful in screening for pulmonary hypertension in patients with systemic sclerosis.Résumé: Objet: Évaluer les caractéristiques d'imagerie de la tomodensitométrie haute résolution (TDM-HR) du thorax et les paramètres cliniques associés à l'hypertension pulmonaire dans les cas de sclérodermie généralisée. Nous avons tout particulièrement cherché à savoir si le diamètre de l'artère pulmonaire principale (APP) et la charge de la fibrose pulmonaire constituent des facteurs prédictifs de l'hypertension pulmonaire chez ces patients.Méthodes: De façon rétrospective et à partir de notre base de données, nous avons sélectionnés les patients atteints de sclérodermie généralisée qui ont été traités à notre hôpital entre janvier 2007 et décembre 2008. En tout, 75 patients ont bénéficié d'une TDM-HR thoracique, une exploration fonctionnelle respiratoire et d'une échocardiographie dans un délai de six mois tout au plus entre chaque test. Les images de l'échocardiographie ont été examinées par un technologue en échographie cardiaque de niveau 3, et 29 cas ont été exclus en raison d'une évaluation sous-optimale de la pression artérielle pulmonaire. Les pics de pression artérielle pulmonaire et l'exploration fonctionnelle respiratoire (VEMS/CVF, CPT et DLCO) des 46 autres patients (43 femmes et 3 hommes) ont été représentés sous forme de graphique. La TDM-HR thoracique de chaque patient a été examinée par un radiologue thoracique. L'étendue de l'aspect en verre dépoli, de la réticulation et des images en rayon de miel ont été notée de façon objective. Le diamètre maximal de l'APP et de l'aorte ascendante a été mesuré. Les ratios APP/aorte et APP/surface corporelle ont également été calculés.Résultats: L'analyse statistique effectuée à l'aide d'un modèle multivarié a démontré qu'il existait une forte corrélation entre le score de fibrose calculé et les pics de pression artérielle pulmonaire (P < 0,001). Le diamètre de l'APP (P = 0,0175) et le ratio APP/aorte (P = 0,0102) ont eux aussi montré une corrélation statistiquement importante avec les pics de pression artérielle pulmonaire. À la suite d'une analyse par régression pas à pas, nous avons constaté que le score de fibrose constitue le facteur prédictif le plus fiable d'hypertension pulmonaire.Conclusion: L'évaluation de la gravité et de l'étendue de la fibrose pulmonaire grâce à la TDM-HR peut se révéler utile aux fins du dépistage de l'hypertension pulmonaire chez les patients atteints de sclérodermie généralisée.

National Survey to Identify Subspecialties at Risk for Physician Shortages in Canadian Academic Radiology Departments - Corrected Proof

Kai-Ling Ng, Jo Yazer, Mohammed Abdolell, Peter Brown — 2010-04-12

Abstract: Purpose: To identify subspecialty fields in Canadian academic radiology departments that are at risk for future manpower shortages. To determine reasons for the potential shortages and suggest potential solutions.Methods: An anonymous online survey was sent by e-mail to radiology residents and academic radiology department heads in Canada. The survey was open from April 1 to August 1, 2006. Statistical analysis by using the SAS Frequency Procedure was performed on the results.Results: Interventional radiology, neuroradiology, mammography, cardiac imaging, and pediatric radiology were identified as areas in which there will be increasing workforce demands. Mammography, pediatric radiology, and cardiac imaging were identified as areas in which there will be a potential decrease in supply. Of the residents, 65.83% intended on pursuing subspecialty training. Priorities were interesting work, job availability, and work schedule. Nuclear medicine, mammography, pediatric radiology, and interventional radiology were identified as the top 4 areas in which residents specifically did not want to pursue further subspecialty training. Only 15% of resident respondents received career counseling during residency, and only 50% of those residents thought it was adequate.Conclusions: Our survey results indicate that mammography, cardiac imaging, and pediatric radiology are at risk for manpower shortages, and interventional radiology may be at risk. Increased efforts to recruit trainees may be necessary to ensure that these subspecialties maintain their presence in the future. Only 15% of the surveyed residents received career counseling during residency. This is a relatively untapped forum that academic staff could use to help recruit new trainees into these underserved subspecialties.Résumé: Objectif: Cerner les domaines de sous-spécialité qui risquent de connaître des pénuries de main-d'œuvre dans les services de radiologie des hôpitaux universitaires canadiens. Déterminer les raisons des pénuries potentielles et suggérer des solutions possibles.Méthodes: Un sondage anonyme en ligne a été envoyé par courriel aux résidents en radiologie et aux chefs de services de radiologie d'hôpitaux universitaires canadiens. Les participants devaient répondre au sondage entre le 1er avril et le 1er août 2006. Les résultats ont été soumis à une analyse statistique à l'aide de la procédure SAS de fréquence.Résultats: La radiologie interventionnelle, la neuroradiologie, la mammographie, l'imagerie cardiaque et la radiopédiatrie sont les domaines qui afficheront une demande de main-d'œuvre accrue. La mammographie, la radiopédiatrie et l'imagerie cardiaque sont des domaines qui pourraient connaître une perte de main-d'œuvre. Parmi les résidents, 65,83 % avaient l'intention de poursuivre leur formation dans une sous-spécialité. Ils fondaient leur choix en priorité sur leur intérêt pour le travail, la disponibilité des emplois et les horaires de travail. La médecine nucléaire, la mammographie, la radiopédiatrie et la radiologie interventionnelle sont les quatre principales sous-spécialités dans lesquelles les résidents ont expressément indiqué ne pas vouloir poursuivre leur formation. Seulement 15 % des résidents ont répondu avoir reçu une information professionnelle au cours de leur résidence et, de ce nombre, la moitié considéraient cette orientation comme appropriée.Conclusions: Les résultats de notre enquête révèlent que la mammographie, l'imagerie cardiaque et la radiopédiatrie sont à risque de connaître des pénuries de main-d'œuvre, et que la radiologie interventionnelle pourrait subir le même sort. Il pourrait être nécessaire d'intensifier les efforts de recrutement de stagiaires si l'on veut maintenir l'existence de ces sous-spécialités. Seuls 15 % des résidents interrogés ont reçu une orientation professionnelle au cours de leur résidence. Il s'agit d'une tribune relativement peu exploitée que le personnel universitaire pourrait utiliser pour faciliter le recrutement de nouveaux stagiaires dans ces sous-spécialités mal desservies.

Assessing the Impact of Incidental Findings in a Lung Cancer Screening Study by Using Low-dose Computed Tomography - Corrected Proof

2010-04-12

Abstract: Purpose: To assess the prevalence and nature of incidental findings (IF) seen in low-dose computed tomographies (LDCT) from a lung cancer screening study for at-risk individuals.Materials and Methods: Radiology reports from LDCTs of 4073 participants of a lung cancer screening study were retrospectively reviewed for findings other than lung nodules, that is, IFs, which were regarded as actionable. The frequency, nature, and expected cost of these IFs, and their anticipated follow-up were estimated.Results: There were 880 IFs described in 782 study participants (19%); the median age of the participants was 62 years (range, 46–80 years). More IFs were found in men (55%) than in women. The majority of these findings were noncardiovascular (76%), for which imaging was suggested for 74%. There were 7 severe IFs (0.8%) that merited immediate attention. Seven known cancers were diagnosed from follow-ups of the IFs. The majority of IFs (n = 486 [55%]) would require imaging follow-up if clinically indicated, with an estimated total a cost of CAN$45 500 to CAN$51 000 to provide initial diagnostic workup.Conclusion: IFs on lung cancer screening studies are not uncommon and frequently require imaging or other follow-up for definitive diagnoses and to assess their clinical relevance. The implication of IFs has to be considered when determining a cost-effective and ethical protocol for the utilisation of LDCT in a high-risk population.Résumé: Objet: Évaluer la prévalence et la nature des constatations fortuites résultant de tomodensitométries à faible dose liées à une étude de dépistage du cancer du poumon chez des personnes à risque.Matériel et méthodes: Les rapports radiologiques de tomodensitométries faits sur 4 073 participants pour une étude de dépistage du cancer du poumon en vue d'y effectuer des constatations autres que des nodules pulmonaires, c'est-à-dire des constatations fortuites considérées comme susceptibles de nécessiter un traitement ont été révisés. La fréquence, la nature et les coûts prévus de ces constatations fortuites et du suivi ont fait l'objet d'estimations.Résultats: On a décrit 880 constatations fortuites chez 782 participants à l'étude (19 %); l'âge médian des participants était de 62 ans (fourchette de 46 à 80 ans). On a trouvé un plus grand nombre de constatations fortuites chez les hommes (55 %) que chez les femmes. La majorité de ces constatations étaient non cardiovasculaires (76 %), et on a suggéré un test d'imagerie pour 74 % d'entre elles. Sept constatations fortuites (0,8 %) graves ont exigé une attention immédiate. Sept cancers avérés ont été diagnostiqués à partir du suivi des constatations fortuites. La majorité des constatations fortuites (n = 486 [55 %]) exigeraient un suivi par imagerie si ce dernier était cliniquement indiqué, moyennant un coût total estimatif situé entre 45 500 $ et 51 000 $ CA pour une investigation diagnostique initiale.Conclusion: Les constatations fortuites découlant des études de dépistage du cancer du poumon ne sont pas rares, et il faut fréquemment effectuer des tests d'imagerie et prendre d'autres mesures de suivi afin de poser un diagnostic définitif et d'évaluer leur pertinence clinique. Il faut envisager les éventuels effets des constatations fortuites au moment de déterminer un protocole rentable et éthique pour l'utilisation de la tomodensitométrie à faible dose au sein d'une population à risque élevé.

The CompressAR StrongArm 6000XL for Hemostasis in Day-case Peripheral Angioplasty Patients: Our Initial Experience - Corrected Proof

Sarfraz A. Nazir, Arul Ganeshan, Lye Quen Hon, Edward Hoey, Dinuke Warakaulle — 2010-04-05

Interventional radiologic procedures such as percutaneous transluminal angioplasty and stenting are standard treatment modalities for lesions that affect the lower limb arterial tree. Typically, the lesion is accessed via the transfemoral route, and insertion of sheaths is a routine component of these procedures. Moderate or large hematomas have been reported in up to 4% of hospitalized patients after femoral catheterization , and, therefore, postprocedure removal of these sheaths still poses risks as well as time constraints on the physician.

Double-Contrast Magnetic Resonance Imaging in Preoperative Evaluation of Rectal Cancer: Use of Aqueous Jelly as Luminal Contrast - Corrected Proof

2010-04-05

Carcinoma of the rectum is one of the most common malignant tumours in the Western world. Preoperative knowledge of the local spread of rectal cancer is essential in the determination of the therapeutic strategy for this disease. Magnetic resonance imaging (MRI) has been described as being accurate in the detection of the extent of rectal cancer for staging. In particular, double-contrast material enhanced MRI of the rectum has been reported to better delineate tumours against the lumen and the normal mucosa . Tissue characterization is excellent with MRI and can be improved further for staging of rectal cancer by enhancement of the mucosa with intravenously administered gadolinium-based contrast combined with intraluminal contrast material to distend the bowel.

Pictorial Essay: The Value of Rectal Water in the Assessment of Rectosigmoid Pathology - Corrected Proof

Randy Fanous, Nasir Jaffer — 2010-03-15

Abstract: The rectosigmoid region is a common location for the development of both malignant and benign diseases of the large bowel in adults. In many cases, rectal water provides an ideal contrast agent in the evaluation of rectosigmoid pathology. It allows optimal visualization of the mural layers and pericolic fat, as well as superior detection of flat or small sessile mural-based intralumenal filling defects. The authors of this article have devised practical clinical indications for the administration of rectal water that may help guide the radiologist in deciding when to implement this technique. Furthermore, this pictorial essay will describe the technique used by the authors, highlight the utility of this technique, and explore its practical applications and limitations in clinical practice.Résumé: Chez l'adulte, les pathologies du côlon, qu'elles soient malignes ou bénignes, se développent fréquemment dans la région recto-sigmoïdienne. Dans de nombreux cas, le lavement à l'eau est le moyen de contraste idéal pour l'évaluation des pathologies recto-sigmoïdiennes. Il permet une visualisation optimale des couches pariétales et de la graisse péri-colique, de même que l'amélioration de la détection des lésions planes ou des petites lésions pariétales sessiles. Les auteurs de l'article ont établi des recommandations cliniques pour l'administration de lavements à l'eau qui pourront guider les radiologistes dans l'utilisation et les indications de cette technique. De plus, cet article illustrera la technique utilisée par les auteurs, soulignera son utilité et explorera ses applications et ses limites dans la pratique clinique.

Combined Vertebral Fracture Assessment and Bone Mineral Density Measurement: A Patient-Friendly New Tool with an Important Impact on the Canadian Risk Fracture Classification - Corrected Proof

2010-03-04

Abstract: Purpose: Vertebral fractures often go unnoticed, while they constitute a significant risk factor for new fractures, independent of the bone density. Vertebral Fracture Assessment (VFA) is a new feature on DXA bone densitometry equipment. Our purpose was to determine the added value of VFA and its impact on the Canadian fracture risk classification using data from a Dutch academic cohort.Methods: All 958 consecutive patients (64% female, mean age 53 [20–94], mean weight 75 kg [32–150]) who underwent BMD measurement at the University Medical Center Groningen, The Netherlands also underwent VFA in the same session.Results: The prevalence of vertebral fractures was 26%. In 68% of these patients this fracture was unknown. The severity was “mild” (20%–25% height loss) in 43%, “moderate” (25%–35%) in 44% and “severe” (>35% height loss) in 13%. Even after excluding mild fractures, the prevalence of vertebral fractures was 17%. In the 28% with normal BMD the vertebral fracture prevalence was still 18%, in the 43% with osteopenia 23%, and in the 29% with osteoporosis 36%. The Canadian risk classification was “low fracture risk” in 68%, “moderate” in 19%, and “high” in 13%. Adding VFA altered the classification in 20% of the patients, to become 54%, 27%, and 19%, respectively.Conclusions: VFA added to BMD is a patient friendly diagnostic tool with a high diagnostic yield, as it detected unknown vertebral fractures and altered diagnostic classification in approximately 1 out of every 5 patients. These results suggest that BMD plus VFA may become the new standard in osteoporosis testing.Résumé: Objet: Il est fréquent que les fractures vertébrales ne soient pas décelées, bien qu’elles constituent un important facteur de risque de nouvelles fractures, quelle que soit la densité osseuse. L’évaluation des fractures vertébrales est une nouvelle fonction des appareils de DXA servant à l’ostéodensitométrie. Notre objectif était de déterminer la valeur ajoutée de l’évaluation des fractures vertébrales et son incidence sur la classification canadienne des risques fracturaires à partir des données de la cohorte d’une université néerlandaise.Méthodes: Tous les 958 patients consécutifs (64 % de femmes, âge moyen de 53 ans [de 20 à 94 ans] et poids moyen de 75 kg [de 32 à 150 kg]) qui ont passé une ostéodensitométrie au centre médical de l’Université de Groningue, aux Pays-Bas, ont subi une évaluation des fractures vertébrales pendant la même visite.Résultats: Le taux de prévalence de fractures vertébrales s’élevait à 26 %. Dans 68 % des cas, le patient ne savait pas qu’il souffrait d’une fracture. La gravité allait de “ faible ” (perte de hauteur allant de 20 % à 25 %) dans 43 % des cas à modéré (perte de hauteur de 25 % à 35 %) dans 44 % des cas, et même jusqu’à “ grave ” (perte de hauteur supérieure à 35 %) chez 13 % des patients. Même après l’exclusion des fractures bénignes, le taux de fractures vertébrales se chiffrait à 17 %. Même si 28 % des patients avaient une ostéodensitométrie normale, le taux de prévalence de fractures vertébrales était tout de même de 18 %. Il passait à 23 % chez les 43 % de sujets souffrant d’ostéopénie et à 36 % chez les 29 % souffrant d’ostéoporose. La classification canadienne des risques indiquait un “ risque de fracture faible ” dans 68 % des cas, “ modéré ” dans 19 % des cas et “ élevé ” dans 13 % des cas. L’ajout de l’évaluation des fractures vertébrales modifiait la classification chez 20 % des patients, les risques passant à 54 %, à 27 % et à 19 %, respectivement.Conclusions: Combinée à l’ostéodensitométrie, l’évaluation des fractures vertébrales est un outil convivial au rendement diagnostic élevé puisqu’elle a détecté des fractures vertébrales inconnues et modifié la classification diagnostique chez près de un patient sur cinq. Ces résultats suggèrent que ces deux examens combinés pourraient devenir la nouvelle norme pour les tests d’ostéoporose.

Bowel Preparation Regimen for Computed Tomography Colonography - Corrected Proof

Carola Behrens, Richard Eddy, Giles Stevenson, Louise Audet, John Mathieson — 2010-03-02

Abstract: Purpose: This study was designed to determine whether a reduction in oral contrast dose and a change in timing of administration will result in less residual material in the colonic lumen.Method: We retrospectively assessed, in a blinded fashion, the amount and nature of residual material in the colon in 40 patients who received computed tomography colonography. Half of the cohort received the standard bowel-preparation regimen, whereas a sex- and age-matched test arm received the modified regimen. A scoring system that consisted of metrics to quantify the nature and extent of residual fluid and solid material was defined. Image analysis was conducted with the investigators blinded to the group assignment of each patient. Three different trained observers independently reviewed and scored the 6 colonic segments in supine and prone positions for each patient in the cohort. In cases in which interobserver discrepancies existed, the observers reanalyzed the images together to come to an agreement on scores.Results: The new bowel-preparation regimen resulted in significantly less “sticky coat” (P < .005), a problematic phenomenon in which the colonic mucosa is covered in a thin coating of residual contrast and fecal material. There was no difference in the amount of residual fluid. Fewer masses of stool were noted with the new preparation, but this was not found to be statistically significant.Conclusion: A new bowel-preparation regimen that consisted of lower quantities of contrast administered earlier in the day preceding computed tomography colonography resulted in a lower incidence of adherent contrast and fecal matter. The reduction of this “sticky coat” problem not only improved radiologic analysis of the colon but may permit same-day therapy via colonoscopy if indicated on imaging.Résumé: Objectif: La présente étude cherchait à déterminer si une réduction de la dose d'agent de contraste oral et la modification de l'horaire d'administration du produit entraîneraient une diminution du résidu fécal dans la lumière colique.Méthodologie: La quantité et la nature des matières résiduelles présentes dans le côlon de 40 patients ayant subi une colonoscopie virtuelle ont été évaluées de façon rétrospective et à l'aveugle. La moitié de la cohorte a été soumise au schéma habituel de préparation colique, tandis qu'un groupe témoin du même âge et du même sexe s'est vu administrer le schéma modifié. La présence de liquide et de matières solides résiduels ont été qualifiés et quantifiés selon un système de pointage établi au préalable. Le groupe auquel appartenait chacun des patients a été caché aux investigateurs lors de l'analyse des images. Trois investigateurs formés ont examiné individuellement les images en pronation et en supination des six segments coliques de chaque patient. En cas de discordance, les observateurs ont réexaminé les images ensemble afin d'arriver à un pointage consensuel.Résultats: Le nouveau schéma de préparation du colon a entraîné une réduction significative du “résidu collant” (P < .005), un phénomène qui résulte de l'adhérence d'une mince couche de résidus de matières fécales imprégnées d'agent de contraste à la muqueuse colique. Aucune différence significative n'a été observée quant à la quantité de liquide résiduel. On a noté une diminution de la quantité de selles résiduelles, mais il ne s'agit pas d'une différence significative sur le plan statistique.Conclusion: Un nouveau schéma de préparation colique, où l'on administre l'agent de contraste plus tôt et en quantité moindre au cours de la journée précédant la colonoscopie virtuelle, a entraîné une baisse de l'incidence du tapissage de la paroi du côlon par des résidus adhérents d'agent de contraste et de matières fécales. La diminution de ce problème de “résidu collant” a permis d'améliorer l'analyse radiologique du côlon et de pratiquer une coloscopie conventionnelle le jour même, s'il y a lieu, en fonction des résultats de l'imagerie.

Ablative Technologies in the Management of Patients with Primary and Secondary Liver Cancer: An Overview - Corrected Proof

2010-03-02

Abstract: Interventional ablative technologies have played an increasingly important role in the management of patients with primary or secondary liver malignancies. Ethanol and acetic acid ablation were the primary modalities available 2 decades ago. Today, several new technologies are available, including radiofrequency ablation, cryoablation, and microwave ablation. Radiofrequency ablation is the most widely practiced, however, cryoablation and microwave ablation are reasonable choices in certain situations. Irreversible electroporation is a newer technique, which has yet to enter clinical practice, but shows promising preliminary results. Herein, we provide a brief overview of the above-mentioned technologies with a focus on principles of ablation and technique. We also describe the use of these techniques in the context of cytoreduction, a noncurative approach aimed at reducing the overall tumour burden and providing concomitant survival benefit.Résumé: Les technologies d'ablation interventionnelles (percutanées) jouent un rôle de plus en plus important dans la gestion des patients atteints d'un cancer primitif ou secondaire du foie. L'ablation à l'éthanol et à l'acide acétique ont été les premières techniques utilisées il y a deux décennies. Aujourd'hui, plusieurs nouvelles technologies sont disponibles, dont l'ablation par radiofréquence, la cryo-ablation et l'ablation par micro-ondes. L'ablation par radiofréquence est la technique la plus couramment utilisée, mais la cryo-ablation et l'ablation par micro-ondes se révèlent des choix sensés dans certaines situations. L'électroporation irréversible est une technique plus récente qui n'est pas encore utilisée en pratique clinique, mais dont les résultats préliminaires sont prometteurs. Le présent article fournit un bref aperçu des technologies mentionnées ci-dessus en mettant l'accent sur les principes d'ablation et la technique utilisée. Il décrit également l'utilisation des techniques en cytoréduction, une approche novatrice visant à réduire le fardeau tumoral global et à produire un avantage concomitant de survie.

Image Quality in Low-Dose Multidetector Computed Tomography: A Pilot Study to Assess Feasibility and Dose Optimization in Whole-Body Bone Imaging - Corrected Proof

2010-03-02

Abstract: Objective: To study the impact of dose parameters on image quality at whole-body low-dose multidetector computed tomography (CT) in an attempt to derive parameters that allow diagnostic quality images of the skeletal system without incurring significant radiation dose in patients referred for investigation of plasma cell dyscrasias.Methods: By using a single cadaver, 14 different whole-body low-dose CT protocols were individually assessed by 2 radiologists, blinded to acquisition parameters (kVp and mAs, reconstruction algorithm, dose reduction software). Combinations of kVps that range from 80-140 kVp, and tube current time product from 14–125 mAs were individually scored by using a Likert scale from 1–5 in 4 separate anatomical areas (skull base, thoracic spine, pelvis, and distal femora). Correlation between readers scores and effective doses were obtained by using correlation coefficient statistical analysis, statistical significance was considered P < .01. Interobserver agreement was assessed by using a Bland and Altman plot. Interobserver agreement in each of the 4 anatomical areas was assessed by using kappa statistics. A single set of parameters was then selected for use in future clinical trials in a cohort of patients referred for investigation of monoclonal gammopathy, including multiple myeloma.Results: Several sets of exposure parameters allowed low-dose whole-body CT to be performed with effective doses similar to skeletal survey while preserving diagnostic image quality. Individual reader's and average combined scores showed a strong inverse correlation with effective dose (reader 1, r = –0.78, P = .0001; reader 2, r = –0.75, P = .0003); average combined scores r = –0.81, P < .0001). Bland and Altman plot of overall scores shows reasonable interobserver agreement, with a mean difference of 1.055.Conclusion: Whole-body low-dose CT can be used to obtain adequate CT image quality to assess normal osseous detail while delivering effective doses similar to those associated with conventional radiographic skeletal survey.Résumé: Objectif: Évaluer l'impact de modifications des paramètres de dose sur la qualité de l'image résultant d'une tomodensitométrie multibarette pancorporelle à faible dose, afin de déterminer les paramètres qui permettraient d'obtenir des images diagnostiques de qualité du squelette sans utiliser de doses nocives de radiation, chez les patients devant subir des examens de détection de la dysglobulinémie plasmocytaire.Méthodologie: À partir d'un seul cadavre, 14 protocoles de tomodensitométrie totale à faible dose ont été évalués de façon indépendante par deux radiologues auxquels les paramètres d'acquisition (kVp et mAs, algorithme de reconstruction et logiciel de réduction de la dose) n'ont pas été dévoilés. Chaque radiologue a attribué un pointage aux combinaisons de kVp allant de 80 à 140 kVp et de produits courant-temps allant de 14 à 125 mAs à partir d'une échelle de Likert de 1 à 5 pour quatre régions anatomiques (base du crâne, colonne thoracique, pelvis et fémur distal). La corrélation entre les pointages attribués par les observateurs et les doses efficaces a été obtenue par analyse statistique du coefficient de corrélation, où la signification statistique est P < .01. La concordance inter-observateur a été évaluée au moyen de la représentation de Bland-Altman. Pour chacune des régions anatomiques, elle a été évaluée au moyen des statistiques Kappa. Un ensemble unique de paramètres a par la suite été sélectionné en vue d'une utilisation dans le cadre d'essais cliniques auprès d'une cohorte de patients devant subir des examens de détection de la dysglobulinémie plasmocytaire, y compris des cas de myélome multiple.Résultats: Plusieurs ensembles de paramètres d'exposition ont permis la réalisation de tomodensitométries pancorporelles à faible dose au moyen de doses efficaces similaires à celles utilisées pour un examen radiographique du squelette tout en préservant la qualité de l'image diagnostique. Les pointages attribués par chaque radiologue et le pointage moyen ont révélé une forte corrélation négative avec la dose efficace (observateur 1 : r = –0,78, P = 0,0001; observateur 2 : r = –0,75, P = 0,0003; pointage moyen : r = –0,81, P < 0,0001). La représentation de Bland-Altman des pointages globaux témoigne d'une concordance inter-observateur acceptable avec une différence moyenne de 1,055.Conclusion: La tomodensitométrie pancorporelle à faible dose permet d'obtenir une image de qualité diagnostique satisfaisante pour l'évaluation du squelette osseux, tout en limitant l'irradiation du sujet à des doses similaires à celles utilisées pour l'examen radiographique conventionnel du squelette.

Identification of Local Recurrence and Radiofibrosis by Computed Tomography Perfusion on Nasopharyngeal Carcinoma After Radiotherapy - Corrected Proof

Danke Su, Guanqiao Jin, Dong Xie, Younan Liu — 2010-02-08

Abstract: Purpose: The aim of this study was to investigate the role of perfusion computed tomography (CT) for identification of local recurrence (LR) and radiofibrosis (RF) in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy.Methods: Forty-eight prospective patients were recruited for this study. NPC diagnosis was confirmed by pathologic biopsy examination. Immunohistochemistry staining was used on biopsy specimens, and microvessel density was calculated by microscopy. Perfusion CT was performed on both the LR group (n = 31) and the RF group (n = 17) after intravenous injection of contrast medium. Time-density curve, blood flow, blood volume, and mean transit time, as well as permeability surface area product, were analyzed as perfusion CT parameters. The microvessel density was compared between both the LR and RF groups.Results: There is a significant difference between the LR and RF groups in microvessel density, the time density curve, blood flow blood volume, mean transit time, and the permeability surface area product (P < .01).Conclusions: The results demonstrate that perfusion CT is a reliable and accurate method to identify LR and RF after radiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma.Résumé: Objet: Cette étude visait à déterminer le rôle de la tomodensitométrie avec perfusion dans la détection de la récidive locale et de la radiofibrose chez les patients atteints de carcinome du nasopharynx, après traitement de radiothérapie.Méthodes: Quarante-huit patients potentiels ont été recrutés pour cette étude. Le diagnostic de carcinome du nasopharynx a été confirmé par biopsie. Les tissus prélevés par biopsie ont été soumis à une coloration immunohistochimique, et la densité des microvaisseaux a été calculée par microscopie. Les patients du groupe de récidive locale (n = 31) et ceux du groupe de radiofibrose (n = 17) ont bénéficié d'une tomodensitométrie avec perfusion avec injection intraveineuse de produit de contraste. La courbe temps-densité, le débit et le volume sanguin, le temps de circulation moyen, ainsi que le produit perméabilité-surface ont été analysés à titre de paramètres de la tomodensitométrie avec perfusion. La densité des microvaissaux a été comparée entre les patients du groupe de récidive locale et ceux du groupe de radiofibrose.Résultats: Il existe une différence significative entre le groupe de récidive locale et celui de radiofibrose en ce qui concerne la densité des microvaisseaux, la courbe temps-densité, le débit et le volume sanguins, le temps de circulation moyen et le produit perméabilité-surface (P < 0,01).Conclusions: Les résultats démontrent que la tomodensitométrie avec perfusion est une méthode fiable et précise afin de détecter la récidive locale et la radiofibrose suite à une radiothérapie chez les patients atteints de carcinome du nasopharynx.

Clinical Experience in Timed Arterial Compression Contrast-enhanced Magnetic Resonance Angiography of the Hand - Corrected Proof

2010-01-18

Abstract: Purpose: A retrospective analysis of the diagnostic performance of the timed arterial compression (TAC) technique, which allows freezing of the contrast bolus during first-pass contrast-enhanced (CE) magnetic resonance angiography (MRA) to diagnose vascular pathologies in the hand.Material and Methods: A total of 14 consecutive CE-MRAs of the hand were acquired by using the TAC technique. By inflating a blood pressure cuff up to 200 mm Hg triggered to the arterial contrast filling of the hand, prolonged measurement times up to 144 seconds, with a spatial resolution of 0.59 × 0.59 × 0.8 mm3, could be realized. Overall image qualities, arterial signal-to-noise ratio (SNR), contrast-to-noise ratio (CNR), and vessel conspicuity besides the final diagnosis were evaluated.Results: All 14 TAC-CE-MRAs of the hand were successfully accomplished without any adverse events and yielded, in all cases, a final diagnosis with a high total number of vascular pathologies (57). High arterial SNR and CNR values exceeding the soil of 85 and 60, respectively, resulted. Thus, overall vessel visibility (>90%), vessel conspicuity (mean Δ signal intensity [SI]/mm = 1,193) and image quality on a per patient level (>60%) were rated as excellent or good.Conclusions: TAC-CE-MRA of the hand offers high diagnostic performance because of its increased spatial resolution while preserving contrast, which allowed detection of tiny stenoses of the digital arteries.Résumé: Objet: Une étude rétrospective portant sur la performance diagnostique de la technique de compression artérielle minutée (TAC), qui permet de bloquer le bolus pendant une angiographie par résonance magnétique (ARM) de premier passage avec injection d'un produit de contraste, pour diagnostiquer des pathologies vasculaires de la main.Matériel et méthodes: Au total, 14 ARM de la main consécutives ont été obtenues au moyen de la technique TAC. Le gonflage d'un brassard de tensiomètre à 200 mmHg synchronisé au remplissage de contraste des artères de la main a permis de prolonger le temps de mesure jusqu'à 144 secondes, avec une résolution spatiale de 0,59 × 0,59 × 0,8 mm3. La qualité générale des images, le rapport signal-bruit artériel, le rapport contraste-bruit et la perceptibilité des vaisseaux, en plus du diagnostic final, ont été évalués.Résultats: L'ensemble des 14 ARM de la main au moyen de la technique TAC ont été effectuées sans aucun événement indésirable et ont mené, dans tous les cas, à un diagnostic final, et à un nombre total élevé de pathologies vasculaires (57). Des rapports signal-bruit et contraste-bruit élevés au-delà de 85 et 60, respectivement, ont été obtenus. Ainsi, la visibilité globale des vaisseaux (> 90 %), la perceptibilité des vaisseaux (intensité moyenne des signaux Δ/mm = 1 193) et la qualité des images pour chaque patient (> 60 %) ont été notées comme étant excellentes ou bonnes.Conclusions: L'ARM de la main au moyen de la technique TAC offre une performance diagnostique élevée en raison d'une meilleure résolution spatiale et d'une préservation du contraste, et a permis de déceler de minuscules sténoses des artères digitales.

The Value of Preprocedure Computed Tomography for Planning Insertion of Inferior Vena Cava Filters - Corrected Proof

Jeffrey D. Jaskolka, Rachel P.W. Kwok, Sara H. Gray, Hamid R. Mojibian — 2010-01-18

Abstract: Purpose: To determine if valuable information could be obtained from abdominal computed tomography (CT) performed before insertion of an inferior vena cava (IVC) filter.Materials and Methods: A retrospective review was performed on IVC filter insertions with a CT performed before the procedure. Cavagram and CT were compared for renal vein and IVC anatomy, the diameter of the IVC, and the prevalence of iliocaval thrombus. Correlations were assessed among 3 reference standards for measuring the IVC at cavography.Results: The mean IVC diameter was 23.0 mm on CT. On cavagram the mean IVC diameter was assessed by using 3 reference standards: 20.7 mm, with the catheter tip as a reference; 26.9 mm, with a radiopaque ruler; and 23.4 mm, by using a lumbar vertebral body. There was good correlation among the 3 measures of IVC diameter (Pearson's r = 0.75, P < .0001) but moderate correlation with CT (r = 0.36–0.56, P < .001). The sensitivity of cavagram for detecting retroaortic and circumaortic renal veins was 40% and 0%, respectively. Nineteen accessory renal veins (12.8%) were not seen by cavagram. Thirteen patients (8.8%) had iliocaval thrombus on cavagram, of which 12 (92.3%) were not previously detected by CT.Conclusions: CT is more sensitive than cavagram for detection of renal vein variants and the level of the lowest renal vein. Therefore, if available, the CT should be reviewed before placement of an IVC filter to optimize positioning. Cavagram remains the criterion standard for detection of iliocaval thrombosis and is necessary before IVC filter insertion.Résumé: Objet: Déterminer si des renseignements utiles peuvent être obtenus au moyen d'une tomodensitométrie abdominale réalisée avant l'insertion d'un filtre de la veine cave inférieure (VCI).Matériel et méthodes: Étude rétrospective portant sur l'installation de filtre de la VCI avec tomodensitométrie réalisée avant l'intervention. Le cavogramme et la tomodensitométrie ont été comparés afin de déterminer l'anatomie des veines rénales et de la VCI, le diamètre de la VCI et la prévalence d'un thrombus iliocaval. Des corrélations ont été établies avec trois normes de référence pour mesurer la VCI par cavographie.Résultats: La tomodensitométrie indiquait un diamètre moyen de la VCI de 23,0 mm. Sur le cavogramme, le diamètre moyen de la VCI a été établi à l'aide de trois normes de référence : 20,7 mm, l'embout de cathéter servant de référence, 26,9 mm, avec une règle radioopaque, et 23,4 mm, au moyen d'un corps vertébral-lombaire. La corrélation était bonne pour les trois mesures du diamètre de la VCI (coefficient de Pearson = 0,75, P < 0,0001), mais modérée seulement dans le cas de la tomodensitométrie (coefficient = 0,36 à 0,56, P < 0,001). La sensibilité du cavogramme pour déceler les veines rénales rétroaortiques et circumaortiques était de 40 % et 0 %, respectivement. Dix-neuf veines rénales accessoires (12,8 %) n'ont pas été vues par le cavogramme. Treize patients (8,8 %) présentaient un thrombus iliocaval au cavogramme, qui n'avait pas été décelé par la tomodensitométrie dans 12 cas (92,3 %).Conclusions: La tomodensitométrie est plus sensible que le cavogramme pour la détection des diverses veines rénales et le niveau de la veine rénale la plus basse. Par conséquent, lorsque cela est possible, la tomodensitométrie devrait être examinée avant de placer un filtre de la VCI afin que la position soit optimale. Le cavogramme demeure la norme pour la détection d'un thrombus iliocaval et est nécessaire avant l'insertion d'un filtre de la VCI.

Extracardiac Findings in Cardiac Computed Tomographic Angiography in Patients at Low to Intermediate Risk for Coronary Artery Disease - Corrected Proof

Vikram Venkatesh, John J. You, David J. Landry, Mary Lou Ellins, Tej Sheth — 2010-01-11

Abstract: Purpose: To evaluate the prevalence, clinical significance, interobserver agreement, and follow-up of extracardiac findings on coronary computed tomographic angiography (CTA).Methods: A prospectively recruited cohort of 80 patients at low to intermediate risk of having coronary artery disease underwent CTA with field of view imaging from lung apices to upper abdomen. Two staff radiologists read each scan independently. Scans read by reader no. 1 were read as part of routine clinical practice, and the findings were subsequently reclassified to potentially significant, as defined by requiring clinical or radiologic follow-up, and insignificant by a separate observer, whereas reader no. 2 retrospectively read and autonomously classified the findings as potentially significant or insignificant.Results: Reader no. 1 found 7 potentially significant findings in 7 patients and 33 insignificant findings in 29 patients. Reader no. 2 found 10 potentially significant findings in 10 patients and 59 insignificant findings in 42 patients. Inter-rater agreement was moderate (kappa = 0.49; 95% confidence interval, 0.31–0.67) for the presence vs the absence of extracardiac findings and moderate (kappa = 0.52; 95% confidence interval, 0.15–0.89) for the presence of potentially significant extracardiac findings. The most common potentially significant finding was possibly malignant lung nodule (n = 6 [reader 1], 4 [reader 2]). Four patients with potentially significant findings received follow-up imaging, and 1 patient underwent biopsy, which was complicated by pneumothorax. No diagnoses of malignancy were made.Conclusions: Extracardiac findings are frequent and moderately reproducible, however, in this study, not associated with clinical benefit. Large prospective studies are required to establish whether reporting of extracardiac findings is associated with improved patient outcomes.Résumé: Objet: Évaluer la prévalence, la signification clinique, la concordance interobservateur et le suivi des trouvailles extracardiaques lors d'une angiographie des coronaires par tomodensitométrie (coro-CT).Méthodes: Une cohorte raisonnablement représentative de 80 patients présentant un risque faible à intermédiaire de coronaropathie ont subi une TDM couvrant les apex pulmonaires jusqu'à la partie supérieure de l'abdomen. Chaque examen fut interprété par deux radiologistes de manière indépendante. Les examens interprétés par le radiologiste numéro 1 ont été lus dans le cadre de la pratique clinique courante. Les trouvailles furent classées par la suite par un observateur distinct comme étant potentiellement importantes, c'est-à-dire nécessitant un suivi clinique ou radiologique, ou négligeable. Le radiologiste numéro 2 a lu de manière rétrospective les examens et classé par lui-même les trouvailles comme étant potentiellement importantes ou négligeables.Résultats: Le radiologiste 1 a classé 7 trouvailles comme potentiellement importantes chez sept patients et 33 trouvailles comme négligeables chez 29 patients. Le radiologiste 2 a classé 10 trouvailles comme potentiellement importantes chez 10 patients et 59 trouvailles comme négligeables chez 42 patients. La concordance interobservateur était modérée relativement à la présence ou à l'absence de trouvailles extracardiaques (kappa = 0,49; intervalle de confiance de 95 %, 0,31 à 0,67), et modérée en ce qui concerne la présence de trouvailles extracardiaques potentiellement importantes (kappa = 0,52; intervalle de confiance de 95 %, 0,15 à 0,89). La trouvaille potentiellement importante la plus fréquente était un nodule pulmonaire possiblement malin (n = 6, 4). Quatre patients dont les trouvailles étaient potentiellement importantes ont bénéficié d'un examen de suivi, et un patient a subi une biopsie, qui a été compliquée par un pneumothorax. Aucun diagnostic de malignité n'a été fait.Conclusions: Les trouvailles extracardiaques sont fréquentes et modérément reproductibles; cependant, dans cette étude, elles ne sont pas associées à des avantages cliniques. Des études prospectives d'envergure sont nécessaires afin d'établir si la description des trouvailles extracardiaques est bénéfique pour les patients.

Endovascular Management of Complex Splenic Aneurysm With the “Amplatzer” Embolic Platform: Application of Cone-beam Computed Tomography - Corrected Proof

2010-01-04

Splenic artery aneurysms have the highest prevalence of all visceral arterial aneurysms (0.04%–10%). Treatment indications comprise symptomatic aneurysms, aneurysms ≥2.5 cm, and the presence of portal hypertension . Within the last few decades, different endovascular treatment options were established by using coils, vascular plugs, or stent grafts for aneurysms occlusion or exclusion from blood flow .

Magnetic Resonance Cisternographic Evaluation of Glossopharyngeal, Vagus, and Accessory Nerves - Corrected Proof

Hatice Gul Hatipoglu, Tugba Durakoglugil, Bulent Sakman, Enis Yuksel — 2009-12-11

Abstract: Purpose: The individual visualization of the glossopharyngeal, vagus, and accessory nerves has been a troublesome issue. After the recent developments in the microsurgical field, the detailed knowledge of the relationship of these nerves and the tumour has gained importance. The purpose of this study is to compare the visibility of each of these nerves.Methods: Thirty patients (M/F: 14/16; mean age 52.46 years) with complaints of vertigo, tinnitus, and hearing loss were examined with routine temporal magnetic resonance imaging (MRI) study. The imaging protocol consisted of 3-dimensional fast imaging with steady state acquisition in axial and sagittal oblique planes in addition to routine sequences. These images were transferred to a workstation and reformatted. Visibility of the nerves was evaluated by consensus of 2 radiologists who used an evaluation scale of 2 (excellently visible), 1 (partially visible), to 0 (not visible).Results: In 26 patients, both sides were scanned; in 4 patients, only one side was scanned. A total of 168 nerves were investigated. The rates for visualization for each nerve were as follows: glossopharyngeal nerve, 100% and 100%; vagus nerve, 67.9% and 100%; and accessory nerve, 10.8% and 83.85% on axial and sagittal oblique 3-dimensional fast imaging with steady state acquisition, respectively.Conclusions: Glossopharyngeal, vagus, and accessory nerve assessment improved when images were obtained in the sagittal oblique plane to the jugular foramen.Résumé: Objet: La visualisation et l'individualisation des nerfs glosso-pharyngiens, vagues et spinaux ont longtemps posé problème. Devant les récentes avancées de la microchirurgie, il est devenu important de connaître et de décrire le trajet de ces nerfs ainsi que leur relation avec les processus tumoraux locaux. Le but de cette étude est d'évaluer et de comparer la visibilité de ces nerfs.Méthodes: Trente patients (14 hommes et 16 femmes; âge moyen de 52,46 ans) atteints de vertige, d'acouphène et de perte auditive ont bénéficié d'une exploration de l'oreille et de la base du crâne en imagerie par résonance magnétique (IRM). Le protocole comportait en sus de l'exploration habituelle une séquence 3D FIESTA en acquisition axiale et sagittal oblique. Les données étaient ensuite transférées sur console de travail et reconstruites. La visibilité des nerfs a été évaluée après consensus d'une lecture faite par deux radiologues suivant l'échelle de visibilité suivante : 2 : excellente, 1 : partielle et 0 : nulle.Résultats: En tout, 56 côtés de 30 patients ont été évalués. Un total de 168 nerfs a été examiné. Les taux de visibilité en séquence 3D FIESTA en acquisition axiale et sagittal oblique étaient respectivement de 100 et 100 % pour le nerf glosso-pharyngien, de 67.9 et 100 % pour le nerf vague et de 10.8 et 83.35 % pour le nerf spinal.Conclusions: La visibilité et l'individualisation des nerfs glosso-pharyngiens, vagues et spinaux étaient meilleure en acquisition 3D FIESTA lorsqu'un plan sagittal oblique au foramen jugulaire était utilisé.